河北
五苓散合小柴胡治療水液代謝障礙療效顯著
生理為之常，病理為之變。臨床癥候為病理發生之表現。臨床治療則需根據患者的臨床癥候，推理出其病變之機，治療則是針對病機進行截斷或者改變。所以非常認同彭堅教授所講：經方方證對應是初學中醫最好的途徑，但只有方證與病機相合才能真正掌握好經方實質，拓展經方的臨床應用。
今日跟診接診到一位尿頻的患者，該患者晝夜均小便頻數，遷延數年，加重年余。師父給她處方小柴胡合五苓散加減。小柴胡合五苓散為師父臨床治療水液代謝障礙的常用方，針對此病人，師父晚上專門給我們上了一堂課。主要內容整理如下：
一、水液代謝之生理
1、《內經》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精上輸于肺，通調水道下輸膀胱，水精四布，五經并行……”
由上圖可知，由脾傳輸于肺的水谷精微、水液，再由肺而下的下一環節便是三焦和膀胱（具體的運行路徑參看《醫間道》）。
由此可知，津液在我們體內的代謝，與脾的升清，肺的宣降，三焦的決瀆，膀胱的氣化，腎的主水功能等密切相關，上面任意一環節出現問題，都會導致水液代謝障礙。
如脾不升清運化則腹瀉；肺不宣降則水腫，咳喘；腎、膀胱氣化失司則水液潴留，小便不利……
師父認為其中三焦在津液的代謝中起著重要的作用，這也與三焦之特殊性有關。
三焦分部位三焦和功能三焦。
功能三焦認為，三焦為分布于胸腹腔的六腑，具有運行水液和通行元氣的作用；
而部位三焦，指上焦心肺、頭面；中焦脾胃肝膽；下焦腎與膀胱，此部位三焦也包含了與水液代謝密切相關的肺，脾，腎，肝。中醫經絡學說中也講三焦與腎相別通，其經絡上的穴位液門、中渚、陽池、支溝、四瀆、天井、清冷淵、消濼都帶有三點水旁，由此可見三焦與體內的水液代謝關系密切。
二、用藥機理
1、師父常用方小柴胡合五苓散，便是針對少陽三焦和太陽膀胱此兩個環節出現問題而設。小柴胡為和解少陽的代表方劑，主入少陽，邪在半表半里之間，此處的少陽包括少陽膽，當然也包括少陽三焦。若少陽膽經經氣不利，則口苦、咽干、目眩……若少陽三焦經經氣不利，運行水液和通行元氣的功能則會出現障礙。
五苓散主入膀胱腑，主治膀胱氣化不利之蓄水證。兩方合用既疏調三焦之氣機，又溫助膀胱之氣化。氣機暢，水道通，陽氣蒸化自然小便通，口渴除，諸癥自愈。
2、《傷寒論》中記載，五苓散為太陽病發汗后表邪不解，邪氣隨經入腑，至膀胱氣化不利而形成的蓄水證。其治療的病勢關鍵為邪氣由表經而入里腑，師父說邪氣由表入里，所經過的階段為半表半里，若能在半表半里階段用藥將邪氣驅除于外，則入里之勢無，病狀自除，所以選用五苓散合小柴胡，小柴胡入半表半里，截斷疾病的傳變之勢，五苓散治療已入里的邪氣而致的各種癥狀。
生理為之常，病理為之變，不掌握其生理就不明白其病理，所以臨床基礎很重要。
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溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風險，請務必在專業中醫指導下，根據個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。
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