來源：市場資訊

（來源：西安國際醫學中心醫院服務號）

家屬的驚呼

患者家屬：醫生我老公怎么了？他剛才還好好的，怎么突然心率呼吸血壓都這么高，全身僵直、大汗淋漓??！你們快救救他?。?！

患者為中年男性，因嚴重車禍導致右側額頂顳葉腦出血、多發腦挫裂傷，外傷后因“腦疝”緊急行右側額顳葉去骨瓣減壓術、氣管切開術，術后留置氣切套管、鼻飼管、尿管，于第 10 天轉入我院行康復治療。

入院當天，患者突發一組典型癥狀：

?全身大量出汗

?體溫39.0℃

?心率驟升至 140–160 次 / 分

?呼吸急促，波動于 40–50 次 / 分

?血壓升高至 170–200/100–120 mmHg

?雙上肢屈曲痙攣、雙下肢僵直、肌張力明顯增高

結合患者重度顱腦損傷病史 + 典型陣發性交感神經興奮表現，臨床判斷為：

陣發性交感神經過度興奮綜合征（Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity，PSH），俗稱：“交感風暴”。

家屬疑惑：這是什么?。渴潜粋魅镜膯?？

醫生解釋：

您完全可以放心，這個病不會傳染，它是重度顱腦損傷后非常典型、常見的一種繼發性臨床綜合征。

典型發作表現為PSH 六聯征：

突發大汗、心率加快、血壓升高、呼吸急促、發熱、肢體僵硬或異常姿勢。

每次發作可持續數分鐘至數十分鐘，嚴重時需藥物搶救，必要時予以呼吸機輔助呼吸，可反復出現，整體病程往往持續數周至數月。

目前患者生命體征已恢復平穩，我們將持續監測、對癥干預，積極預防再次發作。

家屬不解：車禍外傷看起來已經穩定，為什么會突然出現這種情況？

醫生科普機制：

目前醫學界公認的發病機制主要為三大學說：

1. 斷聯假說

正常人的大腦皮層、丘腦會持續抑制腦干、間腦的交感神經中樞，讓交感神經不會過度興奮。重度腦挫裂傷、腦出血后，高級抑制通路受損、斷裂，相當于 “剎車失靈”。

低位交感中樞失去管控，輕微刺激即可引發全身交感風暴。

2. 神經內分泌紊亂假說

腦損傷應激狀態下，交感神經系統異常激活：

發作高峰期患者體內兒茶酚胺較基礎水平升高 2–3 倍，皮質激素水平可升高約 40%。

3. 興奮/抑制比值EIR模型

腦損傷后患者神經系統極度敏感，常人完全耐受的輕微刺激，都可能被大腦過度放大為強烈應激反應。

常見誘發因素有：翻身、吸痰、疼痛、噪音、強光、尿潴留、便秘、體位變動、煩躁、顱內壓波動、肢體痙攣等。

這也是為什么患者總是 “毫無預兆、突然發作”。

家屬擔憂：是不是又要吃很多藥？能不能不吃？

醫生解答：

PSH 的治療是綜合管理為主、藥物控制為輔，并不是單純依賴吃藥，也不是過度治療。我們遵循：能去除誘因就不用藥、能少用藥就不多用、按需階梯治療的原則。

一、首要治療：規避可控誘因

?保持環境安靜、減少噪音、避免強光刺激

?護理操作輕柔、集中操作、減少反復刺激

?及時解除尿潴留、通便、緩解疼痛

?積極控制顱內壓、減少痙攣躁動誘因

二、對癥藥物治療

根據患者發作強度，個體化選擇、聯合調控。

1.α2 受體激動劑（右美托咪定、可樂定）：鎮靜、減慢心率、減少大汗；

2.非選擇性 β 受體阻滯劑（普萘洛爾）：控制心率、高血壓、多汗；

3.苯二氮卓類（咪達唑侖、氯硝西泮）：鎮靜、緩解痙攣；

4.阿片類鎮痛鎮靜藥物（芬太尼、嗎啡）：終止重度急性發作；

5.B 型γ-氨基丁酸受體激動劑（巴氯芬）：緩解痙攣、降低肌張力；

6.多巴胺受體激動劑（溴隱亭、普拉克索）：治療頑固多汗、持續高熱；

三、基礎支持治療

?規范營養支持

?預防肺部感染

?維持水電解質平衡

?規范良肢位擺放，預防關節攣縮

?嚴密監護，床旁常備呼吸機、除顫儀等搶救設施

家屬追問：后續會怎么樣？預后如何？

醫生告知：

PSH 是重度腦損傷恢復期的階段性癥狀，絕大多數患者隨腦功能修復會逐漸好轉。

?大部分患者：數周內發作明顯減少、直至消失

?中重度患者：可能持續數月

?極少數極重、遷延型患者病程可超過 6 個月，會極大增加死亡風險

因此我們現階段核心目標為：阻斷交感風暴、減少腦損傷疊加、平穩度過神經高敏期、為大腦修復爭取時間。

這一場突如其來的大汗、心率飆升、肢體僵硬，

不是傳染、不是感染、不是癲癇。

它是重型顱腦損傷后，神經系統失控導致的一場交感風暴。

需要被識別、被干預、被時間撫平。

PSH 可防、可控、可緩解，只要耐心渡過神經高敏恢復期，一切都在慢慢向好。

專家介紹

劉洛鋒

主任醫師

神經康復三科（亞重癥康復科）主任

中國醫師協會康復醫師專業委員會分會委員

中國康復醫學會神經重癥康復專業委員會分會委員

中國醫藥教育協會神經外科分會委員

陜西省康復醫學會重癥康復專業委員會副主任委員

陜西省中西醫結合康復專業委員會副主任委員

擅長神經科疾病的治療、神經康復、神經重癥康復、偏癱、偏身感覺障礙、截癱、四肢癱、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙等的康復治療；神經科疾病的早期康復；神經危重癥的診治及康復治療;各種原因所致的昏迷促醒治療。

編輯：賈曉鵬

責編：王蓓

審核：付強