常年忙碌重度肥胖，

一次咽炎揪出甲狀腺隱患

38歲的陳女士（化名）是一名互聯(lián)網金融從業(yè)者，常年身處高強度的職場環(huán)境，長期熬夜加班、精神緊繃，讓她漸漸養(yǎng)成了將就吃飯、頻繁聚餐吃宵夜、靠甜食舒緩工作壓力的習慣，體重一路飆升至200多斤。去年11月體檢，醫(yī)生觸診發(fā)現她甲狀腺長有結節(jié)，可環(huán)顧身邊親友，查出甲狀腺結節(jié)的人不在少數，大家都說是小毛病，陳女士便放松了警惕，既沒復查，也沒調整糟作息。

直到春節(jié)假期，一場突如其來的呼吸道感染引發(fā)嚴重咽炎，吃了整整一周消炎藥，陳女士咳嗽、喉嚨異物感絲毫沒有好轉，連睡覺都被憋得輾轉難眠。在朋友勸說下，她前往醫(yī)院做胸部CT發(fā)現：氣管下半段嚴重狹窄，疑似被體內腫物壓迫。后續(xù)完善檢查，壞消息接連傳來：她的右側甲狀腺長出一枚53×31×45mm的大結節(jié)，向下延伸進入胸骨后，緊緊壓迫氣管，任其發(fā)展隨時有窒息風險；旁邊還有一枚1cm小結節(jié)形態(tài)異常，高度懷疑甲狀腺惡性病變。看著報告單，陳女士滿心焦慮，這才意識到常年透支的身體早已埋下巨大隱患，當即下決心盡快手術切除病灶。

懷揣忐忑，陳女士前往瑞金醫(yī)院就診，接診的甲狀腺血管外科趙起悟醫(yī)生十分耐心，從結節(jié)尺寸、氣管受壓狀況，再到肥胖帶來的身體隱患，條理清晰地把病情拆解明白。當了解到自己BMI高達54，屬于極重度肥胖，會顯著提升麻醉插管和手術風險后，陳女士心里愈發(fā)緊張慌亂。“多虧趙醫(yī)生一遍遍耐心溝通，細致答疑，慢慢撫平了我焦躁不安的情緒。”

麻醉手術雙重難題，

多學科醫(yī)護聯(lián)手精心闖關

“患者脂肪層厚實，甲狀腺大且往胸骨后方生長，術區(qū)位置深，手術視野很難充分暴露，比常規(guī)手術要更難更精細。”趙起悟醫(yī)生介紹，“更大的挑戰(zhàn)來自麻醉管理，極重度肥胖患者的病理生理改變幾乎累及所有器官系統(tǒng)，使得麻醉的每個環(huán)節(jié)都充滿變數和風險。肥胖改變了藥物的分布、代謝和清除，使得劑量計算成為一大難題；頸部粗短、舌體肥厚、咽喉部軟組織堆積，加上氣道嚴重受壓偏移，使面罩通氣和氣管插管困難重重；同時，由于功能殘氣量降低和氧儲備差，一旦無法控制氣道，患者圍術期極易發(fā)生低氧血癥。”麻醉科胡天然醫(yī)生、黃燕華醫(yī)生第一時間對陳女士進行了麻醉訪視，聯(lián)動重癥醫(yī)學科、內分泌科、營養(yǎng)科開展多學科會診。術前一邊指導陳女士控食減重、調整慢病用藥，一邊逐項評估患者心肺功能與氣道條件，并為患者量身定制麻醉方案：麻醉前于斜坡位充分面罩給氧；在超聲引導下精準穿刺埋在脂肪深部的動脈和靜脈；采用快速序貫誘導麻醉，優(yōu)先選擇起效快、代謝迅速、脂溶性低的麻醉藥物，根據“校正體重”精準給藥，并在可視喉鏡輔助下順利置入神經監(jiān)測氣管導管；術中持續(xù)、嚴密地監(jiān)測生命體征及麻醉深度，實時調節(jié)術中用藥；全程采用保護性肺通氣策略、目標導向液體管理及多模式鎮(zhèn)痛。

一切準備就緒后，在麻醉科、手術室默契配合下，趙起悟、蔣永升醫(yī)生為陳女士實施手術。由于術區(qū)位置深、視野受限，他放慢節(jié)奏、小心翼翼地逐層分離組織，完整切除了延伸至胸骨后方的甲狀腺腫物。術中全程借助神經監(jiān)測設備，精準保護喉返神經與甲狀旁腺，同時徹底清掃了中央區(qū)的可疑淋巴結。麻醉團隊全程緊盯各項指標，在常規(guī)監(jiān)護的基礎上，實時監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、體溫、麻醉深度和各項呼吸參數，從容應對術中各類突發(fā)狀況，為手術全程保駕護航。整臺手術有條不紊，順利完成。術中冰凍病理結果證實，那枚1厘米的可疑小結節(jié)，確診為甲狀腺乳頭狀癌。得益于術前周密籌備，手術結束后麻醉團隊為陳女士順利拔管，確認呼吸平穩(wěn)后轉入ICU觀察。在醫(yī)護們精心照料下，陳女士恢復良好康復出院。

上班族收好這份“護甲小貼士”

別把結節(jié)當小病放任不管：不少人體檢查出甲狀腺結節(jié)，看身邊人都患病就不當回事，結節(jié)大小、形態(tài)差別很大，大結節(jié)會壓迫氣管，小結節(jié)也存在惡變可能，發(fā)現結節(jié)一定要去正規(guī)醫(yī)院復查就診。

壞習慣是甲狀腺 “催病元兇”：長期熬夜、重油重糖飲食、長期精神焦慮、頻繁宵夜，是甲狀腺結節(jié)高發(fā)誘因，高壓行業(yè)從業(yè)者要盡量規(guī)律作息，減少重油重糖宵夜，學會釋放工作壓力，每年定期全身體檢，時刻關注身體健康。

小毛病別硬扛：久治不愈的咽炎、喉嚨堵悶，不一定是咽喉發(fā)炎，很可能是甲狀腺腫大壓迫氣管導致，反復不適要及時就醫(yī)檢查，避免小病拖成大病。

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文、編丨祁潔