作為一名在上海長期從事關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的骨科醫(yī)生，我在門診中遇到最多來看肩膀問題的患者，往往不是來看“肩袖損傷”的，而是來看“肩周炎”的。

他們舉不起胳膊、晚上疼得睡不著，在社區(qū)醫(yī)院或藥店買膏藥、做理療，幾個月不見好，才輾轉(zhuǎn)來到?？崎T診。一查核磁共振，才發(fā)現(xiàn)根本不是肩周炎，而是肩袖損傷！

今天，我想和上海的朋友們聊聊這個話題——為什么肩痛不能一律當肩周炎治，以及肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能為肩袖損傷患者帶來什么。

一、什么是肩袖損傷？為什么易被誤認？

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四根肌腱組成的“袖套”狀結(jié)構(gòu)，負責固定肱骨頭、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)各個方向的活動。肩袖撕裂，就是其中一根或多根肌腱出現(xiàn)了撕裂。

很多老年患者把肩袖撕裂誤認為肩周炎，忍痛進行大量上舉、拉伸動作，反而導致撕裂進一步加重。事實上，兩者的處理方式完全不同——肩周炎需要適當活動，而肩袖損傷在不恰當?shù)幕顒酉驴赡茉剿涸酱蟆?/p>

二、肩袖損傷的典型信號，你中了幾條？

如果你或家人有以下情況，建議引起重視：

• 肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯，上舉及內(nèi)旋摸背時疼痛加重
• 夜間疼痛尤為突出，難以入眠
• 嚴重時出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)抬舉無力
• 疼痛反復發(fā)作，保守治療效果不理想

研究顯示，肩袖撕裂患者5年內(nèi)有一半患者撕裂范圍會擴大，80%會出現(xiàn)疼痛癥狀，未接受規(guī)范治療的患者可能發(fā)展為肩關(guān)節(jié)炎。

三、肩關(guān)節(jié)鏡：微創(chuàng)修復撕裂的肌腱

大多數(shù)肩袖撕裂患者都可以通過肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進行修補。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需幾個小切口，通過攝像頭和精細器械在鏡下完成肌腱的修復與重建。

近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療肩袖損傷的重要手段。從單排技術(shù)到雙排技術(shù)、縫線橋技術(shù)，再到針對巨大撕裂的Chinese way術(shù)式、上關(guān)節(jié)囊重建等，醫(yī)生可以根據(jù)患者撕裂的大小、肌腱質(zhì)量等因素選擇個體化的修復方案。

有研究指出，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)聯(lián)合鏡下關(guān)節(jié)囊松解對不同損傷程度和病程的患者均有良好療效，有助于改善肩關(guān)節(jié)功能、活動度，減輕疼痛，促進肩袖愈合。

四、關(guān)于治療，我想對上海的朋友們說幾點

作為一名關(guān)節(jié)矯形外科醫(yī)生，我的日常工作涉及關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、髖關(guān)節(jié)撞擊征等多種關(guān)節(jié)疾病。在肩袖損傷的治療中，我始終堅持一點：不夸大任何一種方法的效果，也不輕易否定任何一種選擇。

對于微小撕裂、癥狀較輕的患者，可以選擇保守治療——理療、外用藥物、在康復師指導下進行肩關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉等，但需要積極復查。一旦撕裂加重或保守治療失效，則需要考慮手術(shù)治療。

對于全層肩袖撕裂、疼痛比較嚴重的患者，手術(shù)往往是更合適的選擇。而對于巨大不可修復性肩袖撕裂，可能需要肌腱轉(zhuǎn)位、補片加強、上關(guān)節(jié)囊重建等特殊技術(shù)。

每位患者的肩袖撕裂大小、肌腱質(zhì)量、年齡和身體狀況都不相同，治療方案也應當因人而異。

五、給肩痛人群的一個提醒

肩關(guān)節(jié)疼痛原因復雜，疾病種類眾多。如果你或家人正在被肩痛困擾，尤其是夜間疼痛明顯、抬舉無力的情況，建議到專業(yè)機構(gòu)進行規(guī)范檢查，明確診斷后再進行針對性處理。

不要盲目當成“肩周炎”硬扛，也不要輕信“一針見效”的宣傳?？茖W認識肩袖損傷，理性選擇治療方式，才是對自己健康負責的態(tài)度。