來源：市場資訊

（來源：健康報）

近年來，浙江省臺州市臨海市大力開展數(shù)字化改革，打通全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，破除信息壁壘，把散落的健康數(shù)據(jù)匯成一本“健康總賬”。數(shù)字化改革給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者帶來了哪些改變？近日，記者來到臨海對有關(guān)問題進(jìn)行采訪。

破局：用信息技術(shù)盤活全局

時間回到2022年，當(dāng)時臨海所屬的4家市級醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）分屬不同供應(yīng)商，19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及360余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）又使用另一套系統(tǒng)，這種現(xiàn)象使得各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)范完全割裂，致使各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)無法互聯(lián)互通，變成了一座座“信息孤島”，不僅掣肘醫(yī)院發(fā)展，也不利于患者就醫(yī)。

重復(fù)建設(shè)、系統(tǒng)老舊兩大問題同樣棘手。由于信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，每次做信息化改造時，4家市級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要分頭落實，一項工作要重復(fù)投入建設(shè)，既缺乏統(tǒng)籌，也浪費資金。同時，各市級醫(yī)院的HIS系統(tǒng)都建設(shè)于2010年之前，技術(shù)架構(gòu)老舊，使用時間均超過12年，技術(shù)層面的更新改造也迫在眉睫。

如何解決醫(yī)療信息系統(tǒng)長期存在的互不相通、重復(fù)建設(shè)、系統(tǒng)老舊三大頑疾？據(jù)了解，2022年3月，臨海市委市政府緊抓浙江省全力推行數(shù)字化改革的機(jī)遇，下大決心，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運維”的思路，決定投資1.14億元啟動全市域“健康大腦+智慧醫(yī)療”信息一體化項目。經(jīng)過一年多調(diào)研、遴選和謀劃，臨海在2023年9月完成了項目招標(biāo)，正式啟動臨海市“健康大腦+智慧醫(yī)療”項目，圍繞惠醫(yī)、惠政、惠民建設(shè)要求，遵循四個“統(tǒng)一”原則，打造臨海市健康大數(shù)據(jù)中心，即“健康大腦”。同步籌建新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)、智慧公共衛(wèi)生系統(tǒng)、智慧管理系統(tǒng)，即“智慧醫(yī)療”。“健康大腦”是記憶和運算中樞，“智慧醫(yī)療”是執(zhí)行系統(tǒng)。

健康大腦

錨定這一方向，臨海統(tǒng)籌各方資源，以項目為抓手快速推進(jìn)數(shù)字化改革。2023年，項目完成軟硬件招標(biāo)，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一升級電腦硬件，為新系統(tǒng)平穩(wěn)運行筑牢根基。2024年4月，臨海市完成了“健康大腦”的遷云部署，6月建設(shè)完成信息系統(tǒng)。7月，臨海市第一人民醫(yī)院率先完成系統(tǒng)切換，隨后全市22家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次推進(jìn)。同年12月，市域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部完成信息化系統(tǒng)升級換代。

健康大腦統(tǒng)一服務(wù)門戶

改革后，臨海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息互聯(lián)互通情況煥然一新。該市衛(wèi)生健康局黨委書記、局長王勇介紹，當(dāng)前，轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)范、同一系統(tǒng)流程，信息壁壘被消除，協(xié)同效率、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)效率大幅提升；統(tǒng)一進(jìn)行信息系統(tǒng)改造升級，避免了“一政多投”問題，一體化建設(shè)累計節(jié)省資金約5600萬元，省下的經(jīng)費可反哺基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。目前，全市3個縣域醫(yī)共體，近400家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計已有159億條數(shù)據(jù)歸集到“健康大腦”，為后續(xù)數(shù)據(jù)分析調(diào)度、業(yè)務(wù)需求輸出提供了堅實的數(shù)據(jù)保障。

應(yīng)用：給出基層慢性病管理新方案

信息化改革不僅為臨海衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展注入了鮮活動力，也為臨海破解慢性病管理難題提供了全新的解決方案。臨海市常住人口約111萬人，慢性病患者超15.6萬人，60歲及以上老年慢性病患者占38.19%。另一組數(shù)據(jù)更令人揪心，近年來的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，慢性病已成為全市居民死亡的主要原因，占總數(shù)的85%以上，慢性病醫(yī)療費用占全市總醫(yī)療費用的70%，提升慢性病管理質(zhì)量越來越緊迫。

工作臺

在改革前，臨海的慢性病管理開展得很艱難。“慢性病患者普遍存在多病共患情況，過去單病種管理模式已無法滿足慢性病管理需求，而多病種管理模式需要多學(xué)科甚至不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間緊密協(xié)作，沒有信息化作支撐很難實現(xiàn)。”臨海市衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長唐宇明坦言。

為解決慢性病管理這個“老大難”問題，臨海依托貫通全市的醫(yī)療信息系統(tǒng)，破解慢性病管理過程中的“疑難雜癥”。首先，利用“健康大腦”對全域醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和分析，摸清全市慢性病患者總數(shù)、多病共患人群數(shù)量等關(guān)鍵底數(shù)。其次，依托“健康大腦”構(gòu)建多病共管智能系統(tǒng)，讓基層醫(yī)生具備多病共管的能力。實施“防、篩、診、治、管、康、評”七步法，對高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等人群進(jìn)行全周期管理。同時，“健康大腦”將對系統(tǒng)內(nèi)所有納管患者實施標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險評估，明確動脈粥樣硬化性心血管疾病（ACSVD）風(fēng)險等級分層，大幅降低慢性病患者死亡率。最后，加強(qiáng)醫(yī)防融合，明確臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)規(guī)范診療和合理用藥，基層公共衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行隨訪和長期管理，讓患者愿意留在基層就醫(yī)。

記者在臨海市醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心看到了多病共管智能系統(tǒng)的管理端界面。顯示屏上，慢性病患者被細(xì)分為在管患者、高危患者等類型，紅綠黃藍(lán)等顏色讓不同類別的數(shù)據(jù)更易區(qū)分，管理者不僅可以實時掌握區(qū)域內(nèi)慢性病管理對象的數(shù)量、區(qū)域分布、健康指數(shù)等管理指標(biāo)，還能通過系統(tǒng)生成績效分析報告，實現(xiàn)“線上監(jiān)測、精準(zhǔn)督導(dǎo)、及時糾偏”。

多病共管智能體成效分析

“今天收治了一名從大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者，我們可在多病共管智能系統(tǒng)上獲取患者的各項信息，提前做好接診準(zhǔn)備。”臨海市第一人民醫(yī)院院感管理與公共衛(wèi)生部主任王海淼在電腦前向記者展示這一系統(tǒng)的功能。王海淼告訴記者，醫(yī)生可以在系統(tǒng)內(nèi)查閱患者的血壓和血糖數(shù)值、用藥記錄、體檢報告、風(fēng)險評估結(jié)果等，患者無需重復(fù)做不必要的檢查，節(jié)省了檢查費用和就醫(yī)時間。

同時，醫(yī)生可在系統(tǒng)上隨時了解患者回到基層后的就診情況，及時提醒重點患者按時進(jìn)行復(fù)診，加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

對于基層醫(yī)生來說，信息化改革帶來的改變不止于慢性病管理。“我通過信息系統(tǒng)調(diào)取了那名患者的健康檔案，發(fā)現(xiàn)有腸梗阻手術(shù)史，立刻意識到情況不簡單，馬上建議她前往上級醫(yī)院診治。”大洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科長李芬艷回憶起不久前接診的一名腹痛患者，仍心有余悸。“若是在以前，僅憑患者口述很容易遺漏關(guān)鍵信息，從而發(fā)生誤判，延誤治療。”李芬艷說，全域貫通的信息系統(tǒng)能讓基層醫(yī)生全面掌握患者的健康信息，避免漏掉危險因素，提升診療水平。

沿著“醫(yī)共體總院牽頭、分院為紐帶、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底”的三級服務(wù)鏈條，臨海搭建起“基層檢查、市級診斷”的協(xié)同模式。市級慢性病管理中心可實時查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居的隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)管理漏洞及時督導(dǎo)；基層遇到疑難病例，可一鍵向上轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程咨詢。目前，臨海居民健康檔案實現(xiàn)全覆蓋，高血壓規(guī)范管理率81.84%、控制率63.11%，糖尿病規(guī)范管理率84.84%、控制率42.72%，重大慢性病過早死亡率控制在9.38%。

思考：在重點方向著重發(fā)力

臨海以信息化改革為契機(jī)，按下了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“加速鍵”，但仍存在亟待解決的難題。

升級信息系統(tǒng)雖然讓醫(yī)療服務(wù)變得更精細(xì)，延伸出了多項新增服務(wù)，但同時也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高要求。比如，為了提升糖尿病預(yù)防效果，降低ACSVD發(fā)生率，臨海開展糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白等篩查，然而，由于臨海公共衛(wèi)生經(jīng)費多年未上調(diào)，新增服務(wù)內(nèi)容沒有對應(yīng)的資金補(bǔ)貼，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能負(fù)重前行。“從長遠(yuǎn)看，提升慢性病管理水平能大幅降低重癥救治開支、節(jié)約醫(yī)保基金，但是由于沒有權(quán)威的研究數(shù)據(jù)作支撐，短期內(nèi)政策難以調(diào)整。”臨海市衛(wèi)生健康局一名負(fù)責(zé)同志說。

為解決上述難題，臨海通過與大醫(yī)院頂尖專家合作，聚焦慢性病管理的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價值開展研究。依托臨海扎實的數(shù)字化底座，一方面，引入人工智能（AI）輔助診療賦能基層，構(gòu)建多類常見慢性病的大數(shù)據(jù)模型，形成對區(qū)域慢性病譜系的精準(zhǔn)分析，提升慢性病管理水平。另一方面，加強(qiáng)數(shù)據(jù)源頭質(zhì)控，使用智能設(shè)備采集，在全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣配備智能聯(lián)網(wǎng)血壓儀、血糖儀，測量數(shù)據(jù)可實時自動上傳至“健康大腦”平臺，確保真實有效。

慢病地圖

“數(shù)據(jù)是信息系統(tǒng)的要素之一，數(shù)據(jù)的真實性直接影響決策判斷。過去，村醫(yī)入村隨訪，血壓、血糖數(shù)據(jù)手寫在紙上、事后補(bǔ)錄到系統(tǒng)，難免有偏差。現(xiàn)在通過配備智能設(shè)備，能有效提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。”臨海市衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)信息業(yè)務(wù)的健康保障中心主任姚晨杰說。未來，臨海市期望通過權(quán)威研究結(jié)果撬動政策改變，力爭為慢性病篩查、隨訪服務(wù)爭取更多政策支持，同時推動公共衛(wèi)生經(jīng)費分配向慢病管理傾斜，以績效杠桿調(diào)動醫(yī)院人員進(jìn)行慢性病管理的積極性。

缺少既懂醫(yī)療又懂信息技術(shù)的人才，是臨海開展數(shù)字化改革的另一阻力。對此，臨海“外引+內(nèi)育”雙向發(fā)力。一方面持續(xù)引進(jìn)數(shù)字化、醫(yī)療AI領(lǐng)域?qū)I(yè)人才，充實人才隊伍。另一方面暢通醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員之間的溝通渠道，積極開展技術(shù)交流會，全力培養(yǎng)“雙料人才”。人才的培育非一日之功，但臨海正以踏實步履，彌合技術(shù)與醫(yī)療的鴻溝，讓數(shù)字化真正讀懂臨床所需。

文：吳風(fēng)港

編輯：魏婉笛

審核：孫夢