陳潮祖：哮喘久不止，不拘老小，均可使用本方麻杏石甘湯《傷寒論》組成：麻黃10g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草5g。用法：水煎，去滓，分三次，溫服。主治：熱飲壅肺，喘咳氣粗，發熱，口渴或不渴，有汗或無汗，苔黃有津，脈象滑數。證析：喘咳氣粗，是本方主證；風寒束表，入里化熱，或風熱之邪，自上而受，是此證病因；熱飲壅肺，肺失宣降，是此證病機；發熱口渴，苔黃脈數，是肺熱辨證依據。風寒束表，雖經發汗，邪仍未解，從皮毛經腠理內舍于肺，肺衛宣降之機受阻，氣郁化熱，津凝為飲，熱飲壅肺，遂呈喘咳。何以知其屬熱？從身熱口渴，苔黃脈數知之。何以知其屬飲？從苔黃有津，或見膩苔知之。審察舌苔可窺津液盈虛，此證苔黃有津，顯是飲邪為患而非熱盛津傷。病機：熱飲壅肺，肺失宣降。治法：宣肺滌飲，清熱降逆法。方義：水飲與熱邪壅肺而成喘咳，法當宣肺降逆，清熱滌飲。熱去飲蠲，氣得宣降，喘逆自平。本方用麻黃疏泄表邪以消除病因，宣降肺氣以恢復功能，津氣并調以疏通腠理，使邪去而肺功可復，氣宣而水津得布，氣降而水道通調，津行而肺無所滯，一藥三用，故是主藥。然而肺宣降失常以致氣郁化熱，辛溫的麻黃顯然與病性不符，配入石膏之寒以清郁熱，才符肺熱病理。麻黃、石膏并非各行其是，又有相須相制關系。麻黃因受石膏監制，始能減弱其發汗力量，充分發揮宣肺降逆與行水滌飲效力；石膏得麻黃之辛散為助，才能更好發泄肌腠，與胸中蘊結郁熱，二藥相須相制，相反相成，所以石膏也是主藥。輔以杏仁辛開苦泄，協助麻黃宣降肺氣，增強平喘之功。佐炙甘草之甘以緩急，亦有助于平喘；其和中作用又可防止石膏寒涼害胃，有利無弊。此方藥僅四味而療效顯著，是常用名方之一。學習此方，應當澄清兩個疑點：一、此方所治，屬熱盛津傷還是津停為飲？津液盈虛是決定立法組方的依據。此方屬于飲邪為患，不是熱盛津傷。得出上述的結論根據有四：1、本方所治，無論原著還是后世應用，都以津壅為其主癥。所治喘證，每兼咳吐稀涎，舌苔每呈黃膩或津液飽滿；借此治療鼻塞流涕或小便頻數，更是水液壅阻所致。2、麻黃發汗利水之功早為仲景所習用，《金匱要略》以麻黃甘草湯治療水腫即是。此證若系熱盛津傷，養陰猶恐不及，仍用麻黃發汗利水，有是理嗎？3、越婢湯治療風水水腫，與本方比較，僅少杏仁而多姜、棗；越婢加術湯治療里水水腫，僅少杏仁而多姜、棗、白術，越婢加半湯治療外邪內飲的咳而上氣，僅少杏仁而多姜、棗、半夏。同類方均治水邪為患，本方獨治熱盛津傷，有是理嗎？4、吳鞠通《溫病條辨》說：“飲病當溫者十之八九，然當清者亦有一二”；“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大于左，喉啞；是為熱飲，麻杏石甘湯主之。”吳氏是一代溫病學家，津液盈虛自能辨識，若將津傷辨為熱飲，豈非徒有虛名。二、本方原治“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者。”從此條方證和所用藥物觀之，需要弄清另一疑點，即麻黃為發汗藥物，石膏為清熱之品，何以汗出仍用麻黃？無大熱仍用石膏？麻黃與石膏同用的意義何在？考仲景諸方，麻黃與石膏通用者，除本方外，尚有越婢湯、越婢加術湯、越婢加半夏湯、厚樸麻黃湯、大青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝二越婢一湯等方。這些方劑，或用麻黃發汗解表作用以宣發表邪；或用麻黃宣肺降逆之功以平喘咳；或用麻黃宣肺行水之效以治飲邪、水腫。麻黃、石膏通用見于兩種情況：一是既要充分發揮麻黃宣肺降逆或宣肺行水作用，而又無需發汗者，則配石膏以抑制麻黃的發汗作用。如本方和越婢湯都有出汗癥狀，熱勢又不盛，兩藥同用，說明本方麻黃的主要作用不是發汗，而是宣肺降逆，行水滌飲；石膏則發揮了清熱和制約麻黃發汗的雙重作用。二是既要用麻黃發表，又要用石膏清熱者，則減少石膏用量，或再配伍桂枝增強發汗力量，使其不受石膏制約。如大青龍湯、桂枝二越婢一湯等方即是此意。由此可知，麻黃與石膏同用，不能看作僅適用于肺熱氣逆之證，還應從兩者間的關系認識，才更全面深入。應用：1、 氣喘兼見苔黃有津，脈象滑數，即可使用本方。2、小兒小便頻數失調，兼見肺氣不宣之喘咳證象者，投以此方可望獲效。這是根據肺為水之上源，主通調水道的理論施治，充分利用了麻黃宣肺和利水兩大作用。也是下病治上的典型例子。可與甘草干姜湯、春澤湯等治小便失調的機理合參。3、哮喘久不止，不拘老小，均可使用，并治小兒奶哮。本方加半夏、瓜蔞、陳皮、枳實、生姜。水煎熱服。4、本方有顯著的解熱定喘作用，可用于大葉性肺炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘，以及小兒麻疹合并肺炎等。如喘甚者，可與瀉白散合用。熱盛者，加金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、七葉一枝花、魚腥草等，增強清熱解毒功效。文源 陳潮祖醫學論壇 溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#