“我是來住院不是來軍訓(xùn)！

天不亮就把人叫起來，

中午查房不行嗎”

6月12日，一位來自北京的患者發(fā)視頻吐槽到：“我發(fā)現(xiàn)真的很奇怪，讓人搞不懂，病人到醫(yī)院住院就是養(yǎng)病看病去了，你為啥不讓人睡懶覺呢？早上6點(diǎn)天不亮，就把人叫起來坐那，把被子疊好，等著醫(yī)生來查房。請(qǐng)問，我是去你那兒軍訓(xùn)去了，還是養(yǎng)病去了。旁邊的床頭柜讓把東西全部拿走，啥都不讓放，那放一床頭柜干嗎，直接掛兩塑料袋得了。床頭上那一排插座一個(gè)都不讓插，不讓插你裝它干啥。查房更奇怪，天不亮就把你叫起來，坐床上等著，就不能讓病人好好睡個(gè)覺，中午來查房不行嗎？”

看著這段控訴，簡(jiǎn)直讓人力竭。更令人詫異的是，有這種想法的病人比比皆是。

5月12日，一位來自河南的網(wǎng)友表示：“醫(yī)生查房還好，一般都八點(diǎn)后了。最煩的是早上六點(diǎn)多清潔工開始拖地，然后就是護(hù)士的查房和交接班。我剖腹產(chǎn)住的單間都覺得像是在接受酷刑，根本沒法好好睡覺，一住就是一個(gè)星期，第七天差不多抑郁了。”

一位來自上海的患者家屬亦是深有同感，一頓激情輸出：“我真的不理解，醫(yī)生八點(diǎn)后才來查房，我們八點(diǎn)起來不就行了，非得6點(diǎn)多就把我們薅起來，還得把陪床和其它所有東西都收拾好。打掃衛(wèi)生和護(hù)士查房的聲音特別大，尤其是護(hù)士，大概8點(diǎn)過來整理床鋪、收拾桌子，拖拽椅子和陪床的聲音真的非常刺耳，完全不顧病人休息，好想去投訴。而且醫(yī)生每次查房烏泱烏泱一大片人，陣仗大的嘞，但話說不了幾句，完全就是形式主義，走個(gè)過場(chǎng)而已。”

顯然，有些患者住院，對(duì)整個(gè)就醫(yī)體驗(yàn)是全否定，他們認(rèn)為病人住院應(yīng)該靜養(yǎng)，應(yīng)該被醫(yī)護(hù)人員無微不至的照料著，應(yīng)該被放在心尖尖上小心翼翼的呵護(hù)著。

但結(jié)合當(dāng)下的醫(yī)療資源，可以說是完全認(rèn)不清現(xiàn)狀。接下來，我們就著這些質(zhì)疑好好說道說道——

醫(yī)生反懟：來住院是為了救命！

醫(yī)院不是酒店，不是來享福的

被潑了那么多臟水，醫(yī)生護(hù)士們?nèi)滩涣肆恕?/p>

6月26日，一位來自湖北的醫(yī)生告訴筆者：“什么時(shí)候病人才能意識(shí)到，他們來醫(yī)院是為了治病，是為了救命，家屬來醫(yī)院是為了照顧病人，醫(yī)院不是酒店，來這里不是為了享福。如果醫(yī)院按照患者的節(jié)奏來，那科室完全運(yùn)作不開，全都亂套了。怎么說呢，都生病住院了，就先丟掉以自我為中心的毛病，醫(yī)生護(hù)士忙的要死，沒辦法圍著你一個(gè)人轉(zhuǎn)。”

為什么說按照患者的節(jié)奏，“8點(diǎn)起床”“中午查房”，整個(gè)科室會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)不開呢？

我們先來看看科室正常一天的運(yùn)轉(zhuǎn)節(jié)奏。夜班護(hù)士差不多5點(diǎn)多就要開始密集的護(hù)理工作，包括抽血、測(cè)血糖、量血壓、量體溫等等，這個(gè)工作差不多要忙到6點(diǎn)半至7點(diǎn)。與此同時(shí)，保潔阿姨也已到崗，做好準(zhǔn)備工作后，開始打掃走廊、樓梯、醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、各個(gè)病房等。

夜班護(hù)士和保潔阿姨為何要這么早呢？因?yàn)橐拱嘀挥幸粋€(gè)護(hù)士值班，而早上的工作量太大。6月10日，一位來自上海的護(hù)士表示：“早上大概一個(gè)人要抽28個(gè)患者的血，一個(gè)人平均5管，有些都要7-8管，相當(dāng)于一個(gè)人要抽140根，有些靜脈差的可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。還要倒術(shù)后病人引流液，每個(gè)人平均2-3根引流管，再把信息全部輸入電腦中。此外還要測(cè)量全部的人體溫，測(cè)血糖，抄心電監(jiān)護(hù)，一級(jí)病人每小時(shí)都要巡視、掃碼、記錄。如果我們都7-8點(diǎn)開始干活，那不用下班了。有時(shí)候太忙，我甚至凌晨4點(diǎn)開始干活，到7:30交班時(shí)間都只是剛好，很怕干不完。”

而針對(duì)吐槽聲量很大的保潔人員，病房的消毒清潔是院感硬性要求，必須要做，十分重要。之所以那么早拖地，是怕晚了，地沒干，導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員摔倒。而且清潔工作不能干擾診療護(hù)理活動(dòng)，因此必須錯(cuò)開，早些開工。

把晨間護(hù)理和打掃這一些列工作做完之后，8點(diǎn)醫(yī)護(hù)一起辦公室大交班，緊接著才是查房。此時(shí)，醫(yī)生的查房很重要，并非患者口中的“興師動(dòng)眾卻只走個(gè)過場(chǎng)”。管床醫(yī)生需要向主任等上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者基本情況、治療進(jìn)展和擬定治療方案，上級(jí)醫(yī)師再對(duì)患者問診查體，確定下一步的診療。

查完房后，外科醫(yī)生得去做手術(shù)，一待就是一天；內(nèi)科醫(yī)生要回辦公室開醫(yī)囑、寫病歷、與患者溝通病情等，還要收新病人、辦出院、處理突發(fā)情況……總之就是忙得不可開交。

這樣的忙碌會(huì)一直延續(xù)到白班下班，夜班醫(yī)護(hù)接班，倘若他們運(yùn)氣不好的話，夜班也空閑不下來。

看到以上緊鑼密鼓?的工作節(jié)奏，就能明白所謂的“8點(diǎn)起床”“中午查房”是個(gè)多大的笑話。如果醫(yī)院一切活動(dòng)都以患者意愿為主，那么將無時(shí)無刻不在發(fā)生“撞車”事件。如果8點(diǎn)前都不能打擾患者休息的話，那么在8:01將在病房里看到保潔阿姨推著清潔車飛奔，護(hù)士抽血抽到手麻，一大推病人還站在身后催促，“要餓死了，為什么抽血還沒輪到我？”“我先吃個(gè)早飯，要低血糖了，醫(yī)生查房稍微等會(huì)！”不敢想象，亂成一鍋粥的樣子。

中午查房更是無稽之談，不說別的，外科醫(yī)生的手術(shù)還做不做？病人空腹能撐到晚上甚至大半夜嗎？

而且醫(yī)院是24小時(shí)不停擺，這里的不停擺，指的是每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)崗位的人，都必須按時(shí)按點(diǎn)、按部就班的完成自己的工作，哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能讓整個(gè)流程卡頓，運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。

上面也強(qiáng)調(diào)了，晨間護(hù)理的整理和清潔，是院感要求。讓患者歸置物品，不單純是為了干凈整潔，也是為了保護(hù)患者免遭環(huán)境感染。而且，試想一下，如果一個(gè)患者突發(fā)搶救，病房里堆滿了陪護(hù)床、凳子、床頭插座插滿了私人物品，會(huì)不會(huì)很影響搶救的速度？

在此筆者也不得不說，明明床頭柜里面可以放很多東西，為什么非要邋遢的放在柜子表面？明明床旁有病人專屬插座，為什么非要插在有氧氣管道的那一排？

醫(yī)生查房是形式主義？

三甲主任直言：臨床查房非常重要

至于吐槽醫(yī)生查房是形式主義，“簡(jiǎn)單說幾句就走，太不負(fù)責(zé)，沒有必要”，這種想法太片面。

三級(jí)查房制度是國(guó)家衛(wèi)健委制定的十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一，對(duì)住院患者治療有重要意義。它是指患者在住院期間，由三種不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。

三種不同級(jí)別，即分別具有高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)三個(gè)不同層次或資質(zhì)的醫(yī)師，包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。

每個(gè)病房都有固定的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（三級(jí)醫(yī)師），以及責(zé)任護(hù)士分組負(fù)責(zé)。如果是教學(xué)醫(yī)院，還有實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生，外加規(guī)培醫(yī)生，所以看起來查房的醫(yī)生會(huì)比較多。

根據(jù)不同的級(jí)別，查房周期和內(nèi)容亦有所不同。以住院醫(yī)師為例，一般每日至少要查房2次，要對(duì)所管患者全面負(fù)責(zé)，審查、分析所有檢查檢驗(yàn)結(jié)果，提出診療意見。并且要在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，及時(shí)落實(shí)指導(dǎo)意見。

從上圖我們可以看出，每個(gè)層級(jí)的醫(yī)生都各有職責(zé)，都是圍繞患者展開，因此查房制度絕非可有可無的環(huán)節(jié)，對(duì)診療格外重要。

來自湖北一三甲醫(yī)院的某內(nèi)科主任直言：“臨床查房是醫(yī)生醫(yī)療工作中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，如果醫(yī)院查房做得不到位，醫(yī)療質(zhì)量就會(huì)存在隱患，通過查房，我們才能及時(shí)了解病人的動(dòng)態(tài)。我們臨床查房的目的主要在于及時(shí)了解病人的病情、心理和生活情況，明確診斷，制定合理的治療護(hù)理方案，提高治療效果，因此非常重要。”

而有些患者抱怨醫(yī)生說得太少，像是不上心一樣。事實(shí)上，由于病人多、醫(yī)生少的現(xiàn)狀，臨床一線醫(yī)生非常忙碌，時(shí)間被嚴(yán)重稀釋，能對(duì)應(yīng)到各個(gè)病人頭上的查房時(shí)間很有限。“簡(jiǎn)單說幾句”，背后普遍的客觀原因是病人病情輕微，無需花太長(zhǎng)時(shí)間溝通。此外，如果醫(yī)生和每個(gè)患者都聊個(gè)十分鐘、半小時(shí)的，十幾、幾十個(gè)病人累積下來，今天的醫(yī)囑還開不開？治療還要不要上？手術(shù)還做不做？

因此，醫(yī)生針對(duì)每個(gè)患者的查房時(shí)間是根據(jù)客觀病情決定的，而非硬性指標(biāo)，真的不要強(qiáng)求。話說，在醫(yī)院，醫(yī)生沒老拉著你聊，查房總說不了幾句，真可能是一種好事。

可能這些抱怨還是歸于醫(yī)生沒有給予患者情緒傾訴的機(jī)會(huì)，沒有做到大家口中的人文關(guān)懷。但從現(xiàn)狀出發(fā)，這種情緒價(jià)值，醫(yī)生真的給不了。

我們可以看看以下這張圖片，這是一個(gè)普通醫(yī)生的普通一天。請(qǐng)注意他上的是白班，不是值24小時(shí)夜班，但一直連軸轉(zhuǎn)到晚上11點(diǎn)回家，外加兼顧自己的科普事業(yè)，直接凌晨3點(diǎn)睡覺，而此時(shí)距離起床時(shí)間只有4小時(shí)。

在此筆者想起了一句話，“如果沒有經(jīng)濟(jì)壓力，養(yǎng)孩子是件很有趣的事情”。同理，如果醫(yī)生有充足的時(shí)間，能與病人交心也是件很溫暖的事。誰不想心平氣和，坐下來，甚至端杯咖啡，和病人像朋友一樣，好好聊一聊他的病史，他的診療方案。但500多萬醫(yī)生，要肩負(fù)起14.05億人民的健康，這種苛求就不要強(qiáng)加在我們醫(yī)生身上。

撰文 | 江畔

編輯 | 目兮