作者：國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心 邢艾雅、李樂(lè)

中藥材是指中藥飲片的原料，而中藥飲片是中藥材經(jīng)過(guò)炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)的藥品，如川芎飲片、白芍飲片、甘草飲片等。人們普遍認(rèn)為，中藥材經(jīng)過(guò)凈選、炮制、干燥等一系列工序加工成飲片后，因?yàn)榀B加了人工、設(shè)備、倉(cāng)儲(chǔ)管理等多項(xiàng)成本，其價(jià)格理應(yīng)比原藥材更高。然而，患者們卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特殊的現(xiàn)象：少部分中藥材與中藥飲片比，中藥飲片市場(chǎng)價(jià)格反而比中藥材低。下面，我們就來(lái)探討下這一現(xiàn)象發(fā)生的原因。

一、品相差異

部分品相優(yōu)良的道地中藥材，因生長(zhǎng)周期長(zhǎng)、產(chǎn)量稀少、形態(tài)完整，一是具備較高的收藏價(jià)值，二是完整品相有利于鑒別。相比之下，品相一般的中藥材因難以鑒別、形態(tài)殘缺，通常不具備收藏屬性。以中藥材人參為例，整根野山參因其稀缺性和完整品相，單支價(jià)格可高達(dá)數(shù)萬(wàn)元，具有可觀的收藏價(jià)值。而一般品相的人參不具備收藏意義，且切制加工后的飲片沒(méi)有蘆碗、艼粗等特有形態(tài)特征，須根、蘆頭等部位有效成分出現(xiàn)損耗，使得飲片價(jià)格遠(yuǎn)低于整支人參的市場(chǎng)價(jià)值。

除人參外，被喻為“軟黃金”的冬蟲(chóng)夏草也是典型代表。完整的冬蟲(chóng)夏草，尤其是蟲(chóng)體粗壯飽滿（直徑達(dá)0.5cm以上）、子座短小、色澤金黃的優(yōu)質(zhì)蟲(chóng)草，緣其生長(zhǎng)在高寒地帶，天然產(chǎn)量稀缺，加之完整蟲(chóng)草具有極高的收藏價(jià)值，價(jià)格昂貴。普通品相的完整蟲(chóng)草收藏價(jià)值較低，且加工研磨后蟲(chóng)體環(huán)紋、腹足數(shù)量等關(guān)鍵形態(tài)消失，致使蟲(chóng)草粉的市場(chǎng)價(jià)格有所下降。

二、有效成分含量差異

完整中藥材能更好的保留藥效價(jià)值。以中藥材三七為例，三七的“頭數(shù)”指每500克有多少個(gè)完整塊根，頭數(shù)越少代表個(gè)頭越大、種植年份越久、藥效也越好。比如，60頭三七總皂苷含量?jī)H為6%，而20頭三七可達(dá)8%左右。20頭文山滑頭三七，一般要種植四年左右，生長(zhǎng)年限長(zhǎng)，藥用價(jià)值明顯，市場(chǎng)價(jià)格約200元/斤。經(jīng)過(guò)加工后的統(tǒng)貨三七飲片，由于失去了“頭數(shù)”這一關(guān)鍵分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，不同等級(jí)中藥材被混合處理，導(dǎo)致飲片中有效成分平均含量下降，市場(chǎng)價(jià)格不足100元/斤。

此外，中藥材不同部位的有效成分含量不同。一般而言，主要部位有效成分含量高，價(jià)格相對(duì)較高；次要部位因有效成分含量低或藥用范圍窄而價(jià)格低。以中藥材當(dāng)歸為例，全當(dāng)歸綜合了當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身和當(dāng)歸尾多部位的藥用價(jià)值。而當(dāng)歸尾作為全當(dāng)歸的一部分，藥用功能與全當(dāng)歸有差異，因此當(dāng)歸尾與全當(dāng)歸價(jià)格不同。

三、炮制過(guò)程中合理增重

實(shí)際中，炮制過(guò)程也會(huì)影響中藥材的價(jià)格。以水制法為例，常用水、酒、醋等液體輔料處理中藥材，用于調(diào)和藥性及降低中藥毒性。有些中藥材經(jīng)水制法后增重導(dǎo)致單價(jià)降低，主要因?yàn)樵鲋氐谋举|(zhì)是水分增加而非有效成分含量增加。例如，鹽附子吸收水分后總重量上升，但烏頭堿的含量不變。若市場(chǎng)交易按重量計(jì)價(jià)，除去輔料成本折算后的鹽附子飲片價(jià)格降低。另外，水制后的中藥材需要干燥等后續(xù)處理才能長(zhǎng)期保存，若未充分干燥就流通，買(mǎi)家需承擔(dān)額外的干燥成本，或面臨中藥材霉變的風(fēng)險(xiǎn)，因此價(jià)格會(huì)相應(yīng)降低以平衡這些潛在成本。

四、儲(chǔ)存與流通成本不同

中藥材與中藥飲片因含水量、形態(tài)及保存條件等不同，儲(chǔ)運(yùn)成本有所區(qū)別。含水量高的中藥材采收后需全程冷鏈運(yùn)輸，并采取保濕措施，以保持水分和活性成分，而炮制曬干的中藥飲片只需常規(guī)密封包裝即可。

以中藥材石斛為例，石斛鮮品能最大程度保留多糖、生物堿、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)成分，為防止運(yùn)輸中低溫脫水造成有效成分損耗，一般選擇冷鏈運(yùn)輸。在倉(cāng)儲(chǔ)階段，鮮石斛條常溫放置容易變質(zhì)，需冷藏保存。但石斛干品只需常溫密封儲(chǔ)存，其儲(chǔ)運(yùn)成本遠(yuǎn)低于鮮品。

綜上所述，中藥材市場(chǎng)價(jià)格受品相價(jià)值、有效成分含量、炮制過(guò)程中水分含量、儲(chǔ)存與流通成本等多方面因素影響，故中藥材加工為飲片后的價(jià)格未必上漲，也有可能出現(xiàn)價(jià)格下降的情況。當(dāng)然，加工成飲片后價(jià)格反而下降的還是少數(shù)特殊情況，飲片加工企業(yè)在促進(jìn)中藥使用的規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化、規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化方面的作用是值得肯定的。

信息來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

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