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北京的夏天炎熱干燥，又到了泌尿系結石的高發季節。作為一名在積水潭醫院長期從事泌尿系結石微創治療的醫生，我在門診中經常遇到這樣的患者：腎結石反復發作，做過多次體外碎石卻始終排不干凈；或者體檢發現鹿角形結石，輾轉多家醫院不知該如何處理。其實，泌尿系結石的治療早已不是“碎掉就行”那么簡單——如何精準清除、保護腎功能、控制遠期復發，才是真正考驗診療水平的關鍵。
1.從“碎石”到“清石”：微創精準診療的理念升級
泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病之一，文獻報道其復發率高達50%～60%。過去很長一段時間，體外沖擊波碎石是主流選擇，但單次成功率不足40%，常需聯合腔內治療。隨著腔內微創技術的發展，微通道經皮腎鏡碎石取石術（mPCNL）已獲得越來越廣泛的認可。2024年泌尿系結石診治也取得了重要進展，新型一次性電子輸尿管軟鏡、腎鏡及配套智能控溫控壓技術使得微創手術更加精準。
我在臨床中始終秉持一個原則：微創不等于“損傷小”就足夠，精準清除才是硬道理。對于復雜性腎結石，單純追求“打碎”而忽視“清空”，往往會給患者留下復發和反復手術的隱患。
2.復雜性腎結石的階梯化治療策略
鹿角形腎結石因其形態復雜、分支多，被公認為泌尿外科最具挑戰性的疾病之一。國際尿石癥聯盟（IAU）指南將其列為需要積極治療的適應證，不適合觀察或非手術治療。在我的臨床實踐中，針對不同情況的復雜性腎結石，采取階梯化的個體方案：
- 標準通道與微通道經皮腎鏡碎石取石術（PCNL/mPCNL）：對于體積較大、分支復雜的鹿角形結石，經皮腎鏡是國內外指南推薦的一線治療選擇。我根據結石負荷和腎臟解剖條件，靈活選擇標準通道或微通道（F16左右），在實時超聲引導下精準穿刺建立通道，盡可能在單次手術中高效清除結石。
- 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：對于1～2cm的多發性腎結石或腎下盞結石，輸尿管軟鏡是一種創傷更小的選擇。軟鏡可以無切口進入腎盂腎盞，配合鈥激光將結石粉末化。
- 雙鏡聯合技術：對于完全型鹿角形結石等極端復雜的病例，可采用輸尿管軟鏡聯合經皮腎鏡的“雙鏡聯合”策略，軟鏡探查殘余結石、硬鏡主攻主體，提高一次性清石率。
3.嵌頓性輸尿管結石的精準處理
嵌頓性輸尿管結石長期嵌入輸尿管壁，容易引起局部息肉形成及狹窄，術中結石難以暴露，并發癥發生風險高。對于這類病例，我注重術前充分評估結石嵌頓程度及周圍組織狀況：
- 輸尿管硬鏡/軟鏡鈥激光碎石術：對于中下段嵌頓性結石，輸尿管鏡鈥激光碎石是安全有效的選擇。鈥激光作為當前腔內碎石治療的“金標準”，可以將結石充分粉末化，同時處理合并的息肉組織。
- 經皮腎鏡取石術：對于上段大體積嵌頓性結石，術后發生輸尿管狹窄的風險較高，綜合評估后經皮腎鏡是值得考慮的方案。
4.“碎石、清石、防復發”全流程管理
泌尿系結石的微創外科治療僅僅是清除已有的結石，不能預防術后復發。我始終認為，一次成功的治療，應該讓患者在一段時間內不再為同一問題困擾。
因此，我在臨床中建立了“碎石—清石—防復發”的全流程管理體系：
- 碎石階段：根據結石大小、位置、成分和患者身體狀況，精準選擇最適合的微創術式——經皮腎鏡（標準/微通道）、輸尿管軟/硬鏡鈥激光碎石、體外沖擊波碎石，靈活組合、階梯化應用。
- 清石階段：術中以“盡可能取凈”為目標，借助影像引導和多鏡聯合，減少殘石遺留。
- 防復發階段：術后根據結石成分分析結果，為患者制定個性化的飲食指導和代謝評估方案。研究表明，個性化營養治療對降低結石復發率有積極意義。
5.腎功能保護與遠期復發控制
對于孤立腎結石、腎功能已有受損的患者，治療策略更需要謹慎。我特別注重術中腎內壓力的控制和手術時長的把控，避免對殘存腎單位造成二次打擊。術后通過規范的隨訪和代謝評估，幫助患者建立長期的自我管理意識。
泌尿系結石的治療，不在于一次手術做得有多“漂亮”，而在于患者能否長期遠離結石的困擾。這是我作為一名泌尿外科醫生始終堅守的初心。
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