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試管嬰兒生殖輔助技術及產(chǎn)檢支付的相關費用是否屬于人身損害賠償范圍？

案情簡介

患者張女士（36歲）經(jīng)試管嬰兒生殖輔助技術受孕成功，因“孕齡34 ＋4 周，腹部陣痛一小時”入住市婦幼保健院。

入院診斷為：1.腹痛原因待查：急性胰腺炎、急性腸胃炎、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝；2.孕3產(chǎn)0孕34＋4周；3.ＥＴ術后；4.珍貴胎兒。

市婦幼保健院在給予預防感染、促胎肺成熟等治療后，患者癥狀加重，于當晚19時轉(zhuǎn)院至市醫(yī)院。

張女士在市醫(yī)院住院治療9天后出院。

出院診斷為：1.子宮破裂；2.腹腔出血；3.出血性休克；4.胎死宮內(nèi)；5.妊娠合并子宮瘢痕；6.妊娠合并盆腔粘連；7.孕3產(chǎn)0孕34 ＋4 周剖宮取一女死胎；8.試管嬰兒；9.血脂異常。

張女士認為是市婦幼保健院的過錯導致自己子宮破裂，胎死腹中。醫(yī)調(diào)委專家研判意見為“在本次醫(yī)療活動中，醫(yī)方未能充分考慮到子宮破裂的可能性，存在過失，應承擔輕微責任，參與度20%”。

張女士不服，遂向法院起訴要求市婦幼保健院賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、鑒定費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、試管嬰兒生殖輔助技術及產(chǎn)檢支付的相關費用等共計14萬余元。

法院審理

醫(yī)療損害鑒定意見認為，市婦幼保健院在診療過程中未考慮孕產(chǎn)婦的高危因素，對張女士子宮破裂未盡到謹慎注意義務，存在診療過錯，過錯與損害后果之間存在因果關系。

但鑒于損害后果的發(fā)生與自身疤痕子宮、宮角異位妊娠等高危因素有關，建議參與度為21%-40%。

傷殘鑒定意見為，張女士因孕34＋4周，子宮破裂，行手術修補術，傷殘程度為十級。

一審法院認為市婦幼保健院存在診療過錯，應當按照過錯原則承擔相應的民事責任，考慮到張女士存在今后不能生育的可能性，酌定按照30%確定市婦幼保健院的過錯責任比例。

另外，試管嬰兒及產(chǎn)檢相關費用系張女士自身基礎性疾病所導致的在正常醫(yī)療行為中產(chǎn)生的費用及相關開支，并非本案醫(yī)療行為所造成的直接損失，不予支持。

判決市婦幼保健院賠償張女士醫(yī)療費、誤工費、護理費、鑒定費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費及精神損害撫慰金等共計5萬余元。

張女士不服，提起上訴。張女士認為按30%取居中尺度確定市婦幼保健院責任不合理，完全未能體現(xiàn)司法裁判的溫度。

胎兒在出生前基于試管嬰兒生殖輔助技術，已經(jīng)傾注了其大量的精力財力，具備了一定意義上的財產(chǎn)屬性，因此，試管嬰兒生殖輔助技術及產(chǎn)檢支付相關費用與本案密切關聯(lián)，市婦幼保健院理應承擔。

二審法院認為，孕育胎兒必然產(chǎn)生產(chǎn)檢及生育費用，張女士前期試管嬰兒醫(yī)療費、因試管嬰兒保胎產(chǎn)生住院費、日常產(chǎn)檢費系產(chǎn)婦為保障胎兒順利生產(chǎn)而產(chǎn)生的實際投入。

因本次事故導致目的無法實現(xiàn)，使必然發(fā)生的費用成為無益投入，應視為張女士因此次事故產(chǎn)生的合理損失，市婦幼保健院應當承擔賠償責任。遂改判市婦幼保健院賠償張女士各項損失共計6萬余元。

法律簡析

本案系醫(yī)療損害責任糾紛，侵權人應當按照過錯原則承擔相應的民事賠償責任，本案的特殊性就在于患者是通過人類輔助生殖技術受孕，試管嬰兒生殖輔助技術及產(chǎn)檢支付的相關費用是否屬于人身損害賠償范圍。

輔助生殖，是指對正常生育有問題的人群，在醫(yī)學技術和方法的幫助下受孕，以達到生育子女的目的。

人類輔助生殖技術主要分為兩大類，一類是人工授精，一類是體外受精-胚胎移植技術，也就是我們常說的“試管嬰兒”。

試管嬰兒的費用在眾多醫(yī)學技術中屬于較昂貴的一種，而且很多人因為年齡、體質(zhì)等原因并不能一次成功受孕，需要進行兩次甚至多次，這對普通家庭無疑是一個沉重的負擔。

人身損害賠償是指行為人侵犯他人的生命健康權益造成致傷、致殘、致死等后果，承擔金錢賠償責任的一種民事法律救濟制度。

《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條規(guī)定了人身損害賠償制度“侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。

造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金?！?/p>

根據(jù)本條規(guī)定，我國人身損害的賠償范圍包括造成他人人身損害的一般賠償范圍、造成殘疾的賠償范圍和造成死亡的賠償范圍。

此處的“醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入”通常被稱為受害人的實際損失，是受害人實際支出的費用或者實際減少收入等可以用價值交換計算出來的具體損失。

此處需要注意的是，該法條所規(guī)定的賠償項目，僅是列舉性的規(guī)定出幾種比較典型的費用支出，不能機械的理解為僅限于這幾種賠償項目。

審判實踐中，只要是受害人因為治療和康復所支出的所有合理費用，都屬于侵權人應當承擔賠償責任的范圍。

譬如本案中患者所主張的試管嬰兒生殖輔助技術及產(chǎn)檢支付的相關費用，鑒定意見已經(jīng)載明，患者的損害后果表現(xiàn)為子宮破裂、胎兒宮內(nèi)死亡，醫(yī)方醫(yī)療行為存在過錯，且過錯與損害后果之間存在因果關系。 即市婦幼保健院的診療行為與胎兒胎死腹中的損害后果亦存在因果關系。

孕育胎兒必然產(chǎn)生產(chǎn)檢及生育費用，胎兒前期試管嬰兒醫(yī)療費、因試管嬰兒保胎產(chǎn)生住院費、日常產(chǎn)檢費系產(chǎn)婦為保障胎兒順利生產(chǎn)而產(chǎn)生的實際投入，因本次醫(yī)療損害導致目的無法實現(xiàn)，使必然發(fā)生的費用成為無益投入，故被二審法院認定應視為患方因此次醫(yī)療損害產(chǎn)生的合理損失。

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2022年中國人口出現(xiàn)近61年來的首次負增長。人口問題、生育問題成為全民關注的焦點，同時，輔助生殖技術的熱度也隨之增長。

近日，國家醫(yī)療保障局公開《關于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第04004號（醫(yī)療衛(wèi)生類371號）提案答復的函》，針對建議將不孕不育治療納入免費醫(yī)療的提案，國家醫(yī)療保障局回復，會逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入基金支付范圍。

當今，在國家大力鼓勵生育的背景下，試管嬰兒等輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷已成為不可阻擋的大趨勢。

讓生殖輔助技術納入醫(yī)保的政策落地，必然會減輕患者的經(jīng)濟負擔，讓那些因為費用問題得不到治療的患者，不再過于擔心錢的問題，同時也會對提高我國的人口生育率有一定的幫助。

產(chǎn)婦執(zhí)意剖腹產(chǎn)引發(fā)大出血

醫(yī)院是否擔責？

原告春妮因停經(jīng)40＋2周入住被告醫(yī)院待產(chǎn)， B超提示羊水偏少。因春妮對陰道試產(chǎn)有顧慮，執(zhí)意要求剖宮產(chǎn)。

入院第二天院方即在腰硬聯(lián)合麻醉＋全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，娩出一男性活嬰。

待胎盤娩出后，春妮出現(xiàn)宮縮乏力，醫(yī)生予以按摩子宮、、卡孕栓、安列克促子宮收縮止血治療。

但療效不佳，再予雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，但流血量仍無明顯減少、子宮收縮差，無奈之下只得行子宮次全切除術。術中患者大量出血，出血量約為4000ml。

春妮認為，被告醫(yī)院將其因恐懼陰道試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)作為手術指征違反醫(yī)療常規(guī)；且醫(yī)院術前估計不足，術中出現(xiàn)子宮收縮乏力、大出血后又處置不當，導致切除子宮，遂將醫(yī)院起訴至人民法院。

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本文來源：醫(yī)法匯

責任編輯：林零

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