首先，我們先來看三個病例：

病例一

▌患者病史

張x超，男，31歲，住院病人。

近期在某市級醫院查過腸鏡直腸息肉。

內鏡所見：距肛緣約10cm可見亞蒂息肉，大小約1.0cmx1.5cm，pit似IIIL。

近期在某市醫院查腸鏡病理直腸腺瘤。

▌行內鏡下粘膜切除術（EMR)

注射甘油果糖、一定比例美蘭等數毫升，建立“水墊”抬舉充分，呈半球狀，“鵝頸式擴切”，順利切掉，切面呈白色，用金屬夾一枚縫合。

圖1內鏡圖片（向左滑動查看更多）

圖1-1 術前

圖1-2注射前進針

圖1-3注射甘油果糖配少量亞甲藍

圖1-4注射甘油果糖配少量亞甲藍

圖1-5“鵝頸式擴切”

圖1-6電刀切除后白色的切面

圖1-7 病例1病例報告

圖1-8 病例1病理報告

▌術后注意事項

術后禁食24小時以上，觀察無腹痛等后流質等，補液等；半月內不宜劇烈運動；注意復查。

▌分析

此患者如果從兒童時期就有息肉，在不良因素等作用下，約三十年即可演變成腺瘤，如繼續受致癌因素影響，大概十年可能演變為癌癥，如此估算，四十幾歲即患有腺瘤。

按照原來的篩查年齡50歲，在致癌因素影響下，有可能成為進展期癌癥，倘若這時才進行檢查發現，為時已晚。

但如果患者在30歲左右進行腸鏡檢查，息肉得到徹底切除，可大大降低患癌可能性。因此提前進行腸鏡檢查意義重大。

病例二

▌患者病史

周寶X，男，40歲，門診病人。

于2022.2.22行腸鏡檢查。腸道準備可，插鏡至回盲部，回盲瓣呈唇形，闌尾開口未見異常。

于2022.2.22肝曲橫結腸可見無蒂小的息肉（存圖受限），大小約0.4cmx0.4cm，現場行CSP。

距肛緣約40cm可見亞蒂息肉，直徑約1.5cm，pit呈IIIL，取兩塊送病理，2022.2.22未現場治療，考慮待病理結果和其他準備完善后行EMR治療。

病理結果：腺瘤性息肉。

▌術前檢查

插鏡至回盲部，回盲瓣呈唇形，闌尾開口未見異常。于2022.2.22肝曲橫結腸可見無蒂小的息肉（存圖受限），大小約0.4cmx0.4cm，行CSP。

距肛緣約40cm可見有蒂與亞蒂息肉之間，直徑約1.5cm,pit呈IIIL，取兩塊送病理，2022.2.22未現場治療，考慮待病理結果和其他準備后行EMR治療。

于2022.3.5來治療，病理為腺瘤性息肉。

▌EMR

于2022.3.5行EMR，適可量亞甲藍、甘油果糖液數毫升，呈“乳型”隆起，機器所定切除功率，鵝頸式擴大切，創面呈白色，不出血，垂持一枚金屬夾，取出標本，收縮后大小約1.0cm。

兩次結果：結腸多發息肉；一枚小于10mm息肉行CSP；一枚大于10mm息肉行EMR。

圖2 內鏡圖片向（左滑動查看更多）

圖2-1 腺瘤性息肉，PP呈IIIL

圖2-2 電子染色（局部吸引所致）

圖2-3切除前注射適量“水墊”后呈“乳型”

圖2-4 “鵝頸式切”

圖2-5 切除后在原位置

圖2-6 切除后腺瘤被剝開

圖2-7 術后白色切面金屬夾一枚成功縫合

圖2-8 病例2病例報告

▌術后注意事項

半月內不宜劇烈運動、不吸煙喝酒等；注意觀察出血、腹痛情況；注意復查。

▌分析

此患者查腸鏡年齡和息肉性質時機剛好，選擇擴大切除，準確“拆除肚子里的定時炸彈”，達到徹底治療，

否則，在致癌因素影響下將加速轉變為癌癥，有可能在五十歲提前成為癌癥患者，

故需要在50歲以前查腸鏡或40左右查腸鏡，腸鏡篩查并及時徹底切除意義更大。

病例三

▌患者病史

王彥X，男，57，住院病人。

▌術前檢查

距肛緣約12cm可見巨大息肉，占腸腔一半以上，大小約3.0cmx3.0cm，微結構腺管開口pit呈腦回狀，

▌EMR

行直腸癌前病變內鏡下分片粘膜切除術（EPMR），打水墊，分片切除，看切緣完整，“藍底白緣”，用8枚夾子縫合，未見活動性出血。

病理：絨毛狀管狀腺瘤。術后醫囑。

圖3 內鏡圖片（向左滑動查看更多）

圖3-1 術前

圖3-2 術前

圖3-3 術前

圖3-4 注射后

圖3-5 EPMR后

圖3-6 病例3病例報告

重要提示：

雖僅僅列舉最近三例腸息肉（腺瘤）病例，但三例均是實例且有著非常重要的意義。

腸鏡檢查或腸鏡篩查的年齡一般定在50歲，年輕人自覺檢查腸鏡的非常少，相對來說，年輕人發現腺瘤的情況也比較少。不過，臨床醫生在一定時間內不管發現幾例都可得到啟示，也要提高警惕。

• 結直腸癌發病率等占癌癥前幾位，并且有年輕化趨勢。中青年這個年齡段都認為沒事，查內鏡的人少，統計的人少不代表少，實際這個年齡階段積極診療恰恰很重要很有益，這更容易實現“一早+三早”（年齡早，早發現，早診斷，早治療）。

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• 絕大多數結直腸癌是由腺瘤演變而來的，目前認為腺瘤到癌癥演變周期5～15年。在癌前病變這個窗口期或者更早窗口期前進行擴大徹底切除，預后結果將是天差地別。
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• 改變傳統腸鏡檢查時間是非常有必要。如此才能及時“拯救每一個人”，不讓任何一個人因錯過診療機會而追悔莫及，甚至失去年輕而寶貴的生命。
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• 若是已經出現癥狀的高危人群，特別是超過30歲、40歲、50歲的人群，應盡可能增加腸鏡檢查的頻次。一旦發現腺瘤應及早切除，術后應定期復查。
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• 除特殊情況外，按照“穩進慢退數袋腸鏡操作法”精查腸鏡后沒有問題，可大膽科學預測5～10年內您的腸道是健康的。
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• 因為絕大多數結直腸癌的演變周期很長，從正常情況轉變為癌前病變大概需要30年，從癌前病變到原位癌需5～15年，平均10年，演變時間很長。

總結

總而言之，篩查腸鏡或者體檢腸鏡的年齡可根據情況而定，特別是根據查大便、潛血等情況，可以在30歲、40歲、50歲、60歲抓住時機查個腸鏡，秉承“晚查不如早查”的理念，有時候提前到30歲、40歲也是完全可以的。對于一些群體通過檢查腸鏡，及早發現有癌前病變并徹底切除，這完全可以讓自己“吹”一輩子！