江蘇
徐州市兒童醫院科普：兒童淋巴結腫大怎么辦？
兒童淋巴結腫大往往是家長無意中發現，少部分因為兒童訴說疼痛發現的，由于淋巴結腫大的出現也可能與惡性疾病相關，常導致患兒父母焦慮。
1、什么是淋巴結
淋巴結是一種圓形或橢圓形的結構，主要分布于頸部、腋下、腹股溝區、腸系膜等部位，是人體內重要的免疫器官、防御系統。
正常情況下，人體的淋巴結很小，由于年幼兒童經常暴露于新抗原下并發生免疫反應，因此其淋巴結通常大于成人。在≥1月齡兒童中，大部分區域的正常淋巴結一般最長直徑不到1cm；腋窩和頸部淋巴結的直徑可達1 cm，腹股溝淋巴結的直徑可達1.5 cm。有研究顯示，兒保門診44%的5歲以下兒童和疾病門診64%的5歲以下兒童存在淋巴結腫大，所以如果無意間摸到自己的孩子有個淋巴結（除鎖骨上），也不必過于緊張，如果只有黃豆大小，摸起來不痛，可以滑動，不伴有發熱等其他表現，可能是良性的增生，可以動態觀察。但是如果原來柔軟的淋巴結變得堅硬、變大出現疼痛或伴有發熱、盜汗等全身癥狀時，建議要到醫院檢查。
2、兒童淋巴結腫大常有哪些原因？
（一）感染性病因
1.病毒感染
通常由自限性病毒性上呼吸道感染引起，可引起雙側頸部淋巴結腫大。患兒常出現呼吸道癥狀。受累淋巴結通常體積較小、質韌、可移動且不連續，可有輕微壓痛，無紅斑和皮溫升高。其中，需要注意如果孩子同時有眼瞼浮腫、打鼾、扁桃體腫大有分泌物，也可能是EB病毒感染。
2.細菌感染
通常見于葡萄球菌和鏈球菌，常引起急性單側頸淋巴結腫大，受累淋巴結直徑可達3-6cm、有壓痛、皮溫升高、發紅、黏連、活動度差表現。而有牙周疾病史的年長兒發生急性單側頸淋巴結腫大通常是厭氧菌感染所致。3.其它感染
還包括結核病、非結核分枝桿菌感染、真菌感染、梅毒以及弓形蟲病、漢賽巴通體感染（貓抓病）等。
（二）非感染性病因
引起兒童頸部淋巴結腫大的非感染因素有：免疫性疾病（如川崎病、系統性紅斑狼瘡）、腫瘤、藥物超敏反應、代謝性疾病以及亞急性壞死性淋巴結炎、朗格漢斯細胞增生癥等其它疾病。
3、遇到兒童淋巴結腫大，醫生會怎么評估？
醫生需要知道孩子的病史，如淋巴結增大的細節、伴隨癥狀、潛在暴露情況，以及既往史；并且對孩子進行仔細的全身體格檢查，會評估淋巴結的位置、大小、質地、固定程度等，依據這些決定是居家觀察還是進一步檢查。
評估時，醫生會特別注意有無提示不良的臨床特征，包括：
■ 全身癥狀(發熱>1周、盜汗和體重減輕10%以上）
■ 鎖骨上淋巴結腫大
■ 廣泛性淋巴結腫大
■ 淋巴結固定無壓痛、無其它癥狀
■ 淋巴結直徑大于2cm且較基線水平增大或經2周抗生素治療無反應
■ 胸片異常，尤其是縱隔腫塊或肺門淋巴結腫大
■ 血細胞計數及分類異常
■ 盡管進行抗生素治療ESR/CRP仍持續偏高或仍然在升高
■ LDH顯著增高
4、兒童淋巴結腫大，家長需要怎么做？
對于兒童來說，兒童觸及淋巴結腫大非常常見，大多數為反應性增生及急性炎癥性病因，預后一般良好。因此，不必過于緊張，也不要反復壓迫、按摩腫大的淋巴結，及時就醫即可。
圖文 |宣傳科
編輯 |高雨陽 趙恒欣
審核 |姜偉
監制 |文成
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