最近天氣變化，早晚溫差很大，心梗病人也急劇增多。

上個月連續3天心肺復蘇和電除顫搶救心梗病人，又連夜急診介入手術，好在都救回來了。

本文為“心路星塵”原創

但并非每個心梗患者都這么幸運。

前些日子，有個上海的網友問："我父親心梗送到醫院說前降支堵塞，放了支架后不痛了，可第3天人突然就不行了，一直想不明白，明明手術成功為什么還會死？還是國內頂級的三甲醫院。"

是啊，手術都順利的把血管開通了，為啥還有危險？為什么還會命懸一線？

有這種疑問的網友并不少。

心梗死亡率很高，這個大家都知道，網上經常可以看到某某名人心梗猝死的消息。

在以往沒有急診介入手術和溶栓方法之前，心梗的住院死亡率高達30%以上，而幸存下來的患者很多也有心力衰竭或者嚴重心律失常。

心路星塵：

這些年隨著急診介入手術和溶栓技術的普及，急性心梗的死亡率下降到了4%，2023年統計急性ST段抬高型心梗（一種很兇險的心梗）的住院死亡率為6.6%。

這也就意味著，無論目前醫學技術如何發達，即使經過正規的治療，住院期間100個心梗病人中，依然有4～6個會由于病情過重而死亡。

其實，急性心梗患者手術后，醫生都會再次告訴家屬，病人仍然沒有脫離危險，也會直接下病重通知。

因為，支架手術的目的是把血管開通，恢復冠脈血流，讓缺血的心肌不再繼續死亡，這樣可以大大降低急性心肌梗死患者死亡的風險。

那么支架植入后，就安全了嗎？還有危險嗎？

其實最大的危險來自于心梗本身。

患者心梗后，時間越久，心肌壞死就越多，而這些壞死的心肌是無法救活的。

即使急診開通了血管，也只是及時止損。如果患者心梗面積大，心肌已經壞死受損嚴重，仍然可能因為心肌梗死的致命并發癥（例如心衰、心源性休克、心臟破裂、心律失常等等），導致猝死。

舉個例子：

心肌梗死如同一場兇猛的火災，支架手術是消防隊趕來滅火的行動，但如果火災在消防隊滅火之前已經燒毀了房屋的大部分關鍵結構（大面積心肌壞死），即便火被撲滅（血管開通），房屋也可能因結構嚴重受損而倒塌（患者死亡）。

如果火勢很猛，也許在消防員正在滅火的時候（導管室急診介入手術時），就出現了房屋倒塌（死亡），其實并不是消防員滅火導致的房屋倒塌，火災（心梗）才是罪魁禍首。

因此，放完支架也并非萬事大吉，這只是心梗治療當中的第1步，當然也是最關鍵和最重要的一步，是救命的手術，但后面還有很多心梗并發癥的關卡要闖。

決定心梗患者預后的有幾個常見的因素：

1、心梗的部位和面積。

心臟有三條大的血管，堵塞的位置越近端，死亡風險越高，而左邊的左主干和左前降支近段如果堵塞，由于它給心臟的供血面積非常大，因此死亡風險尤其高。

就像一棵樹，如果從樹根處就斷了，這棵樹活下來的機會也就很渺茫了。

所以，心梗的面積越大，堵塞的位置越重要，死亡率越高。

2、心梗的時間長短。

如果心梗發生后，在短時間內就開通血管，那么預后就會更好。

前幾個月有位46歲的外地人住在朋友家，半夜心梗，朋友看看不對勁，馬上把他送到醫院，距離發病不到1小時，急診手術后很快康復，沒有心衰，也沒有心律失常。

所以，心梗后只有分秒必爭，盡快開通血管，才能挽救更多的心肌。時間越長，猝死風險越高。

術后↑↑↑

3、心梗患者的年齡、性別、基礎疾病等等，這些同樣也影響預后。

例如患者長期有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病，血管條件很差，病情就比較重。

而年輕人由于沒有側支循環形成、延誤病情等原因，心梗后容易出現猝死，院外死亡率相當高。

因此，要減少心梗的死亡率，這5點務必牢記：

1，爭分奪秒，呼叫120。

一旦出現疑似心梗的癥狀，如胸痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓等，請保持冷靜，就地休息，并第一時間撥打“ 120 ”急救電話，120急救醫生會和“胸痛中心”無縫銜接，縮短搶救時間。

120急救醫師和胸痛中心聯系

2，把握黃金120 分鐘急救。

心梗后如果能在120分鐘內及時疏通血管，恢復心肌供血，就能最大程度地減少心肌損傷，降低并發癥的發生風險，提高患者的存活率和生活質量。

因此，到達醫院后，如果有機會溶栓治療或急診冠脈介入手術等，建議立刻簽字同意，為生命爭取時間。

3，術后風險依然高。

支架手術只是把死亡風險大大降低，但心梗后7天依然相當危險，其后隨著時間的推移，風險會逐漸降低。

因此住院期間，要遵醫囑休息，保持大便通暢，用力排便會增加腹壓，導致血壓升高，心臟負擔加重，容易誘發心律失常、心肌梗死加重、心臟破裂等嚴重并發癥。

要規則吃藥，千萬不能擅自停藥。

4，嚴控“三高”，源頭防范。

高血壓、糖尿病和高血脂是心梗的重要危險因素，即使做了支架手術，也必須嚴格控制這“三高”。

只有將“三高”控制在目標范圍內，才能從源頭上減少心血管疾病意外的風險。

5，健康生活，保駕護航。

養成健康的生活方式是心梗支架術后康復的重要保障。

在飲食方面，要注意低鹽低脂飲食，注意營養均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，適量攝入優質蛋白質，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，少吃油膩、高糖、刺激性食物。

戒煙限酒，保持良好心態，保證充足的睡眠。

病情穩定后可以適當運動，在醫生指導下選擇合理的運動強度和時間，例如散步、快走、慢跑、游泳、太極拳等有氧運動，每周運動 3 - 5 次，每次運動 30 - 60 分鐘。

回到前面上海網友提出的問題，心梗支架后三天，明明手術成功了，為啥人還會突然沒了？

最大的可能就是心梗面積過大，心肌大量壞死甚至心臟破裂，雖然支架開通了血管，但殘存的心肌已無法支撐起生命的重擔。

所以，時間就是生命，請記住兩個“120”。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科主任醫師，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。

疾病重在預防，健康源于態度↓↓↓