查理?柯克在性問題上的理念是：只有兩種性別；保護兒童，反對給兒童進行性別轉換醫療。這在世界、美國引起了對性問題、變性手術的廣泛關注、爭議。

2025年8月7日，美國前眾議院議長南希·佩洛西拋出了一份重振民主黨的計劃，正在推動對跨性別兒童提供變性手術；把未成年兒童推廣變性手術，與重振民主黨的政治目的掛鉤，在美國引起很大的社會問題。

佩洛西將此舉定位為民主黨的重要議程之一，旨在通過保障跨性別青少年醫療權利“重振民主黨”，同時對抗共和黨的限制政策。她稱多名民主黨同僚也在推動類似議題。

民主黨部分人士及一些支持跨性別群體的人認為，為跨性別兒童提供變性治療能讓孩子少點壓力、少點自我懷疑，也能避免因為性別認同問題鬧心、尋短見。他們強調這是對跨性別兒童權益的尊重和保障，讓這些孩子能夠自由地選擇自己認同的性別，符合“政治正確”的理念。

加州檢察長羅布·邦塔在起訴聲明里就表示：“總統他們老跟確認性別的治療過不去，這不是把本就脆弱的孩子往火坑里推嗎？健康、日子都受影響！”

佩洛西強調對未成年兒童推廣變性手術醫療服務，是“性別肯定護理”，是“我正在國家層面努力的事情”，并認為當前部分地區的暫停是“可悲的”。

佩洛西還引用了巴西“母女變性”案例（母親帶9歲女兒接受手術），暗示國際輿論對美國國內政策的關聯性。但可以設想9歲兒童性心理還沒有成熟，家長代替孩子作性選擇，一旦兒童成熟后，如果對性選擇不滿，會成為很大的人生、倫理問題，能夠再次性重置嗎？

佩洛西認為，對全美國的未成年兒童推廣變性手術，可以重振民主黨。佩洛西居然沒有認識到美國民眾對于LGBT的反感，居然把民主黨崛起的希望，寄托在推廣LGBT上面。

美國在未成年人中搞變性手術符合美國法律嗎？近年來，美國主要醫學機構支持基于證據的性別肯定護理，認為這對跨性別青少年的心理健康有益。但反對者認為未成年人缺乏決策能力，手術不可逆，可能存在倫理問題。

還需要區分不同類型的醫療干預。未成年人變性手術通常指青春期阻斷劑、激素治療，以及手術治療。其中，青春期阻斷劑和激素治療在青春期早期使用較多，而手術通常在成年后進行。

還要考慮醫學證據。研究表明，跨性別青少年如果不接受適當的醫療干預，抑郁、焦慮和自殺風險顯著升高。而接受性別肯定治療后，心理健康狀況有明顯改善。但反對者指出，長期影響數據有限，尤其是對大腦發育和生育能力的影響。

倫理爭議的核心是未成年人的自主權和家長/醫生的決策權。支持者認為，跨性別青少年有能力參與決策，且醫療團隊會嚴格評估。反對者則認為未成年人無法完全理解手術的不可逆性，存在家長壓力或誤導的可能。

還要考慮社會因素，比如反LGBTQ+運動的影響，部分保守團體反對這些醫療措施，認為涉及兒童剝削。而LGBTQ+權益倡導者則強調這是基本醫療需求，應得到保護。

跨性別青少年通常對自身性別認同有清晰認知（尤其在青春期后），研究顯示，參與決策的青少年對治療效果更滿意，心理適應更好。醫學倫理的“最佳利益原則”要求以患者福祉為核心，而非僅依賴年齡判斷行為能力。

神經科學研究表明，前額葉皮層（負責決策與風險評估的腦區）直至25歲左右才完全發育成熟，未成年人可能因沖動、社會壓力或缺乏人生經驗，無法理性權衡醫療干預的長期后果。因此，家長與醫生需承擔“監護責任”，謹慎決定是否干預。

美國聯邦層面未出臺統一法律，各州對未成年人跨性別醫療的規定差異顯著，近年更成為政治博弈焦點。加州、紐約州、馬薩諸塞州等通過立法或行政命令，明確禁止歧視跨性別青少年醫療需求，并保障其在家長同意、醫學評估下的激素治療與手術權利。

得克薩斯州、佛羅里達州、阿肯色州等則出臺嚴格限制措施。這些限制引發多起法律訴訟，聯邦法院多次裁定“基于性取向或性別認同的醫療歧視違反憲法平等保護條款”。

美國衛生與公眾服務部（HHS）2022年撤銷了特朗普時期“禁止跨性別青少年使用聯邦醫保支付激素治療”的規定，重新明確性別肯定醫療屬于基本醫療需求；但2023年共和黨主導的眾議院提出法案，試圖將未成年人跨性別醫療定為“虐待兒童”，尚未通過。

LGBTQ+權益倡導者認為，限制未成年人跨性別醫療是對跨性別群體生存權的侵犯，會導致更高的自殺率與社會排斥。例如，美國跨性別平等中心（NCTE）調查顯示，未接受醫療干預的跨性別青少年自殺率是普通青少年的4倍。

保守派與宗教團體則強調“保護兒童免受非自然醫療干預”，認為性別認同應基于出生時的生理特征，跨性別醫療是“對兒童的化學或物理傷害”。

目前，美國主流醫學界認為，規范的未成年人性別肯定醫療是合理且必要的，因其能有效降低跨性別青少年的心理危機風險，且長期收益（如心理健康改善）遠大于潛在風險（需嚴格評估與監測）。

但爭議的關鍵在于：如何確保醫療決策的“最小傷害原則”（如優先使用可逆的青春期阻斷劑，而非直接手術）；如何平衡未成年人自主權與家長/醫生的監護責任；如何通過更多長期研究（如10年以上追蹤數據）完善醫療指南。

未來，這一問題或將隨科學研究的深入（如基因與腦科學研究）及社會觀念的演變（如LGBTQ+接納度提升）逐步趨向理性化，但短期內仍將是美國社會分裂的重要議題之一。