北京三級醫院的擴容，各地醫療中心的提升，都在分流每一位醫生的患者

文 |辛穎

編 | 王小

圖/視覺中國

從東北到北京看病的李方（化名）深切地感受到，在北京看病不太一樣了。

做過腦血管支架手術后，李方在2025年9月下旬來北京找神經外科專家復查病情。在查詢了專科最出色的天壇醫院、宣武醫院，和綜合排名最靠前的北京協和醫院后發現，幾乎每天都有余號，如果不是指定某位醫生，當天去也能看上病。

“第一次，掛號不用搶，醫院隨便選”，這讓多次跨省就醫的李方感到驚訝。

《財經》記者在掛號平臺查詢，9月25日上午11點，天壇醫院神經外科普通門診，主任醫師、副主任醫師、主治醫師均有余號，神經外科腫瘤專家門診，除知名專家外也都可選。同樣神經外科名聲在外的宣武醫院，普通門診當天下午還剩余78個號。

北京一家三甲醫院神經外科醫生介紹，不僅門診的患者少了，床位緊張情況也有所緩解，原來是1個-6個月不等，現在等待時間是1周-4周，“醫生的生存壓力大了”。

雖然一些熱門科室、專家仍然一號難求，但一位在多地調研的衛生專業學者發現，上半年，不少地方都出現門診量和住院量減少的情況。一方面患者消費更謹慎，像到北京看病這樣的高支出選擇可能會減少。另一方面，各地的醫療機構也在積極地把患者留在當地。

No.1

外地的患者少了

“我原來想都沒想過，要到全國人都擠著去的北京協和醫院看病，現在竟然是當天就能掛上號。”李方對北京掛號變化感受頗深。

已經習慣了通過手機掛號的李方，能很嫻熟地在“京通114”預約掛號平臺查看各家醫院的掛號情況，從中做選擇。自2023年，北京市政府牽頭運行京通114，與各醫院的APP放號周期、時間、科室等同步。不僅提升了掛號效率，也起到了分流病人的作用。

不過，能讓李方順利掛上協和醫院號的不僅如此，還有外地來北京的患者在變少。

北京的三甲醫院，外地患者占比一直較高。北京市衛生健康大數據與政策研究中心學者的論文顯示，2013年-2022年北京市住院患者中，外地患者占比在2019年達到最高值28.9%。

自新冠疫情暴發，進京就醫人員陡然被阻。如天壇醫院，2019年新院區試運行，外地患者占比一度高達62%。到2023年回落到占比30.15%。

新冠疫情之后，“各地疑難重癥區域醫療中心發揮更多作用，外地患兒有些就不用跑北京了。”這是一位北京三甲醫院兒科醫生觀察自己領域所得。

僅看北京兒童醫院，據《北京日報》，至2025年已建立了12家緊密型兒科醫聯體，覆蓋了北京市10個區（含經開區），還在新疆、河南、河北、黑龍江完成4家區域中心建設。兒科醫聯體的建設有效降低了外地患者進京就醫比例，已從70%降至40%左右。

國家的政策目標是，大病不出省，讓患者在家門口就能看好病。近年來，全國建設了125個國家區域醫療中心，重點覆蓋中西部地區。把國家隊的醫生派下去，確實留住了一部分患者。

至2025年3月，北京36家醫院與河北152家縣級醫院結對，開展“一對一”精準幫扶。河北是赴京患者中占比最高的。2014年，占全部外地進京患者的11.6%。現在，這一情況在改善。

宣武醫院與河北醫大一院共建院，2021年底在石家莊落地，宣武醫院派駐專家超60人。到2022年北京宣武醫院門急診中，河北患者比2021年同比減少36.85%。

上述衛生專業學者對《財經》分析，一些地方組建緊密的醫聯體、醫共體，就是上下級醫院綁在一起留住患者，這樣也能防止醫保資金的外流，守住醫院的收入。

“如果有些患者已經表露出了要去北京看病的意向，醫院會主動提出，幫忙聘請北京的專家來，甚至有些能具體到某一位專家，就是為了把患者留住。”上述衛生專業學者說。

在北京咨詢過治療方案后，李方最終選擇回東北老家做手術，“北京等床位可能要幾個月，醫保報銷比例低，家人陪護不如在老家方便，床位也不用等那么久”。

地方醫院為了留住患者，服務做得也越來越細致，比如對腫瘤患者的定期回訪，有些醫院到了病情高發期，及時聯系回訪患者，減少患者去外地就醫的可能性。即便患者最終還是去了北京看病，醫院也會積極跟進患者回到本地后的康復治療等。

李方回老家做手術，不僅在于減少花銷，他認為，在當地也能找到好醫院、好醫生，在全國排名也不錯。

如今還積極不遠千里跨省就醫的是一些重癥或者疑難雜癥患者，其中腫瘤患者是占比較高的一個群體。

一位北京三甲醫院的腫瘤科醫生對《財經》說，“目前我們患者數量和外地患者占比感覺沒什么變化。”

從異地醫保結算數據，可窺見一斑。中國醫學科學院腫瘤醫院的公開信息顯示，自2021年12月至2023年5月，異地門診慢特病醫保直接月結算人次從12人次，激增到了12117人次。一年多來，總結算人次超過6萬，占到北京市總結算量的一半以上。

醫保跨省報銷給病患帶來了便利，讓一些長期居住外地的人員就醫更方便，“目前來看縣域醫院患者外流還是在增長，但是有可能只是流向了周邊城市，流向北京等一線城市的情況并不清楚。”上述衛生專業學者說。

No.2

供給擴張十年

支持李方掛號越來越容易的背后，是北京醫療供給擴張的十年。

這是從數量、規模、人員的全面升級。2015年-2024年，北京市增加了73家醫院，床位擴增3.3萬張。現已達到每千人口床位數7.09張，超過了奧地利、法國等歐洲國家，也遠超美國2022年的數據——每千人口2.75張病床數。

醫院擴張一度趕不上患者增加的速度。尤其人手持續增加的三級醫院，2019年醫師人均每日診療9.88人次，仍比2018年略高，醫生更忙了。

2019年成為醫院的一個巔峰時刻，三級醫院編制床位使用率（下稱“床位使用率”）攀升至87.74%。

近幾年，各大知名醫院，在北京的四環外新建的分院區陸續啟動運營，分擔起從全國涌向北京的患者。

2021年，北京積水潭醫院新龍澤院區增加800張床位后，重點科室專家號預約周期從數月縮短至1-2周。

2023年12月，北京大學第一醫院大興院區投用，一年可多接診105萬人次。

2024年10月，北京安貞醫院通州院區開診，單日最高門診量突破2200人次，外地患者占比近半。

北京市衛生健康委副主任王建輝公開介紹，已完成13個市屬央屬醫院疏解項目建設，累計疏解床位3000余張。

新冠疫情給忙碌的病房按下了暫停鍵，面對空下來的病床，醫生們以為疫情結束后會迎來反彈。

需求端確實如此，2023年北京市醫療機構診療人次增至2.9億人次，出院人次503.6萬次，均超過2019年水平，2024年也保持增長。

然而，床位使用率再沒超過2019年。

2023年三級醫院床位使用率81.58%，到2024年下降至81.21%。北京的病床沒那么緊張了。

北京市通州區近年新增四家醫院4200張床位。2024年10月安貞醫院通州院區開診，離北京友誼醫院通州院區不到三公里，一位北京友誼醫院工作人員坦言，“肯定會分走一些患者，我們的優勢學科不擔心，但像安貞優勢的心血管科室，肯定對我們醫院有一些影響。”

全國的醫療機構都要在新趨勢中尋找平衡。國家衛健委數據，2024年1月-11月,醫院病床使用率為79.2%,同比減少1.0個百分點。

但，三級醫院仍然很搶手，擴增還在持續中。

國家醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院在北京亦莊的新院區，規劃床位1200張，預計2028年投入使用。

北京中醫醫院在朝陽區的新院區，規劃床位1000張，計劃于2029年底竣工。

上述衛生專業學者表示，各級政府都正在籌劃“十五五”規劃，醫院擴張的邊界在很多地方正受到討論和重視。

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