淋巴結(jié)掃的越多，復(fù)發(fā)率越小？

“醫(yī)生，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)是不是淋巴結(jié)掃得越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險就越小？”

這是眾多婦科腫瘤患者常有的疑問。

傳統(tǒng)手術(shù)：大范圍清掃的利與弊

在對抗宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤時，手術(shù)是核心治療手段。傳統(tǒng)手術(shù)為防癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，會進(jìn)行“系統(tǒng)性盆腔淋巴清掃術(shù)”，切除大范圍淋巴結(jié)組織。這一做法一方面能切除轉(zhuǎn)移淋巴，另一方面依據(jù)術(shù)后病理明確腫瘤分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。“清掃越多，療效越有保障”的想法，讓醫(yī)患都覺得安心。

然而，我們的淋巴系統(tǒng)是精密防御體系，淋巴結(jié)如同“哨所”和“兵站”，健康淋巴結(jié)是戰(zhàn)勝疾病的有力武器。傳統(tǒng)大范圍淋巴結(jié)清掃雖出于審慎，但代價巨大。手術(shù)范圍廣、時間長，術(shù)后可能出現(xiàn)淋巴水腫、下肢疼痛、感覺異常等問題，康復(fù)緩慢，疼痛期長，體力恢復(fù)慢。

免疫治療崛起：清掃的潛在隱患

近年來，婦科腫瘤領(lǐng)域免疫治療崛起，改變了治療格局，極大提高了惡性腫瘤生存率，讓婦科惡性腫瘤向慢性病長期管理成為可能。但免疫治療成功高度依賴功能完整的腫瘤引流淋巴結(jié)。廣泛淋巴結(jié)清掃在清除轉(zhuǎn)移病灶時，可能“誤斬”重要“免疫器官”，破壞機(jī)體啟動和維持有效抗腫瘤免疫的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，導(dǎo)致部分患者術(shù)后免疫治療效果不佳。

精準(zhǔn)革命：前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)登場

幸運的是，“前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”引領(lǐng)了婦科腫瘤手術(shù)的“精準(zhǔn)革命”。前哨淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上的“哨兵”，癌細(xì)胞發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，它幾乎是“必經(jīng)之路”。只要這個“哨兵”沒發(fā)現(xiàn)敵情，后方更大范圍淋巴結(jié)區(qū)域大概率安全。

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)基于這一原理，過程精巧高效：

標(biāo)記“哨兵”：手術(shù)中在腫瘤周圍注射特殊示蹤劑（安全藍(lán)色染料和/或放射性同位素）。

追蹤“路徑”：示蹤劑沿淋巴管引流，醫(yī)生通過肉眼觀察藍(lán)色淋巴管或使用手持γ探測器，找到最先被染藍(lán)或探測到放射信號的淋巴結(jié)，即前哨淋巴結(jié)。

精準(zhǔn)“擒王”：切除1到3個前哨淋巴結(jié)，立即送病理科快速冰凍切片檢查。

決定后續(xù)：若前哨淋巴結(jié)無癌細(xì)胞，癌細(xì)胞未淋巴轉(zhuǎn)移，“后方大本營”安全，不再進(jìn)行大范圍系統(tǒng)性淋巴清掃；若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則按原計劃徹底清掃，清除所有轉(zhuǎn)移灶。

精準(zhǔn)手術(shù)：帶來三大飛躍

1.提升5年生存率：精準(zhǔn)分期，指導(dǎo)治療。

2.降低手術(shù)創(chuàng)傷：對絕大多數(shù)早期患者（前哨淋巴結(jié)陰性者），避免盆腔大范圍淋巴清掃，下肢淋巴水腫風(fēng)險從約15% - 20%驟降至1% - 2%，手術(shù)出血少，對周圍神經(jīng)、血管損傷風(fēng)險低，手術(shù)時間縮短，麻醉風(fēng)險降低，守護(hù)了生活質(zhì)量。

3.加速患者康復(fù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。患者術(shù)后疼痛輕，能更早下床活動，更快回歸家庭和社會，投入正常工作生活，減輕生理痛苦、心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是婦科腫瘤領(lǐng)域從“大刀闊斧”到“精雕細(xì)琢”的典范，詮釋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在追求療效最大化同時，最大限度保全功能、提升生活質(zhì)量的核心精神。

以徐州市婦幼保健院婦科腫瘤綜合治療科臨床實踐數(shù)據(jù)為例，采用“個體化治療策略”后，子宮內(nèi)膜癌5年生存率超90%，宮頸癌超80%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，患者不僅能“活下去”，更能“活得好”。

婦科腫瘤綜合治療

婦科三區(qū)專家團(tuán)隊

監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核丨梁麗

編輯丨張彤