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　　●“脂溢性角化”，俗稱“老年斑”，是一種常見的良性皮膚腫瘤，多見于中老年人，可能出現(xiàn)在身體的任何部位，最常發(fā)生于頭面部、手背等暴露部位，顏色可以是淺褐色、棕色、黑色不等，有的看上去是斑片，更多見到的會(huì)是表面粗糙凸出于皮膚表面的丘疹、斑塊。

　　●一般的“老年斑”不需要處理。如果覺得影響美觀，可以用二氧化碳激光、調(diào)Q激光、皮秒激光、鉺激光、冷凍、化學(xué)剝脫等方法去除。

　　■楊慶琪

　　近日氣溫驟降，醫(yī)院皮膚科卻格外“熱”鬧。前來治療皮贅、疣、老年斑的患者排起了隊(duì)。冬季是做淡斑的好時(shí)節(jié)。這主要源于兩點(diǎn)：一是紫外線強(qiáng)度減弱。陽光中的紫外線是長斑和加重斑點(diǎn)的首要元兇。冬季紫外線強(qiáng)度相對(duì)夏季顯著降低，能有效降低治療后反黑（色素沉著）的風(fēng)險(xiǎn)。另外，冬季肌膚代謝穩(wěn)定，涼爽干燥的氣候有助于維持皮膚狀態(tài)的穩(wěn)定，不易因出汗、出油過多而引發(fā)炎癥，從而有利于祛斑后的恢復(fù)和護(hù)理。

　　老年斑：脂溢性角化，是良性皮膚腫瘤

　　一位40歲的女士向醫(yī)生咨詢道：“我臉上這些斑點(diǎn)是雀斑還是扁平疣？”醫(yī)生仔細(xì)看了一下說：“不是扁平疣，是老年斑。”這位女士嚇了一跳：“我才40歲啊！怎么就有老年斑了？”

　　我們常說的“老年斑”，呈現(xiàn)褐色或黑色，它一般都是不知不覺出現(xiàn)在面頰或手背上，也可能出現(xiàn)在身上的某個(gè)部位。它不影響健康，有時(shí)只是偶爾輕微瘙癢，也會(huì)悄悄變厚，醫(yī)學(xué)上稱它為“脂溢性角化”。這是一種常見的良性皮膚腫瘤，多見于中老年人，可能出現(xiàn)在身體的任何部位，最常發(fā)生于頭面部、手背等暴露部位，顏色可以是淺褐色、棕色、黑色不等，有的看上去是斑片，更多見到的會(huì)是表面粗糙凸出于皮膚表面的丘疹、斑塊。

　　“老年斑”未必是步入老年的“標(biāo)配”，它也有可能發(fā)生在年輕人的臉上或者身上。國外研究發(fā)現(xiàn)，19歲以下的人群中15.7%的人有“老年斑”，30歲以下人群中30%的人有“老年斑”，而60歲以上人群中“老年斑”的發(fā)病率幾乎是100%，且“老年斑”皮損數(shù)量及大小隨年齡增長而逐漸增多，不能自行消退。

　　目前報(bào)道發(fā)病年齡最小的脂溢性角化患者是在5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部的黑斑，19歲經(jīng)活檢后確診為脂溢性角化，經(jīng)冷凍治療后皮損完全消退。

　　“老年斑”成因復(fù)雜，祛斑需醫(yī)美手段

　　脂溢性角化病的發(fā)病機(jī)制并不明確，可能與細(xì)胞周期調(diào)控因子及其他相關(guān)因子表達(dá)異常和細(xì)胞染色體異常所致的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加快、凋亡受抑、角化過度、色素異常等因素有關(guān)。其形成原因可能與遺傳因素、紫外線照射、年齡、皮膚細(xì)胞新陳代謝減緩、激素水平變化、不良生活習(xí)慣及人乳頭瘤病毒感染等因素有關(guān)，這些因素都可能為“老年斑”的形成“推波助瀾”。

　　紫外線照射對(duì)脂溢性角化病的形成有影響，且脂溢性角化病與年齡相關(guān)，年齡越大，光老化（又稱為外源性老化，是指皮膚長期、反復(fù)受外界因素且主要是紫外線影響而出現(xiàn)的衰老性改變）對(duì)皮膚累積作用越大；遺傳因素在發(fā)病年齡早、皮損數(shù)量多的患者中比較常見，比如父母出現(xiàn)老年斑比較早或者數(shù)量比較多，其子女出現(xiàn)“老年斑”的年齡會(huì)相對(duì)比較早；有研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性角化病的發(fā)生還與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，睡眠不佳、精神高度緊張、飲食不規(guī)律等都可能導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂而提前出現(xiàn)“老年斑”，炎癥性腸病也可能會(huì)增加脂溢性角化病的發(fā)生率。

　　既然脂溢性角化病的本質(zhì)是一種良性皮膚腫瘤，那么網(wǎng)傳的涂抹美白產(chǎn)品可以祛斑就不可信。其實(shí)一般的“老年斑”不需要處理。如果覺得影響美觀，可以用二氧化碳激光、調(diào)Q激光、皮秒激光、鉺激光、冷凍、化學(xué)剝脫等方法去除。

　　一般情況下，對(duì)于凸出于皮膚表面角化明顯的脂溢性角化首選CO2激光，一般只需要一次治療。對(duì)于比較薄的褐色斑，可以選擇鉺激光、調(diào)Q激光、皮秒等治療，可能需要1~3次的治療。激光治療前一般會(huì)外敷30~60分鐘麻藥。

　　激光治療后會(huì)結(jié)痂，需要耐心等待痂皮自然脫落、色沉逐漸變淺，因?yàn)樾枰?jīng)歷暫時(shí)的色素沉著期。有時(shí)可能痂皮脫落后的一段時(shí)間比治療前顏色還要深，不用著急。炎癥后的色素沉著需要幾個(gè)月時(shí)間才能淡化，在這個(gè)階段一定要做好防曬，有助于色素沉著盡快消退。對(duì)于皮損面積比較大的脂溢性角化，可以手術(shù)切除。

　　“老年斑”面積突然增大，小心腫瘤

　　如果發(fā)現(xiàn)皮膚上突然出現(xiàn)一些奇怪的“斑”，第一時(shí)間是到醫(yī)院請(qǐng)皮膚科醫(yī)生幫忙來甄別，如果肉眼無法確診，可以借助無創(chuàng)皮膚鏡檢查作初步判斷。有90%以上的脂溢性角化可通過皮膚鏡檢查確診。

　　個(gè)別皮損表現(xiàn)不典型，如無法通過皮膚鏡確診，也可以進(jìn)一步通過病理活檢明確診斷。根據(jù)病理特征，一般會(huì)將脂溢性角化分為角化過度型、棘層肥厚型、腺樣型、巢狀型、刺激型（也稱激惹型）等；其中棘層肥厚型和角化型最常見，這兩型約占70%。

　　一般情況“老年斑”發(fā)展緩慢，罕見惡變。但如果“老年斑”面積突然增大、表面糜爛結(jié)痂、顏色加深或者明顯瘙癢疼痛，甚至破潰出血的情況，需要及時(shí)到皮膚科就診。有可能是合并感染，或是看起來像“老年斑”的其他皮膚疾病，比如日光性角化、黑色素瘤、色素性基底細(xì)胞癌、惡性雀斑樣痣、鮑溫病等。這種情況一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，可能需要做皮膚病理檢查明確診斷，甚至需要手術(shù)治療。

　　有時(shí)也會(huì)遇到淡褐色“老年斑”突然成串出現(xiàn)或短時(shí)間明顯增多，這可能是像“老年斑”的“扁平疣”。扁平疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，有傳染性，搔抓后可能會(huì)出現(xiàn)“成串”的皮疹，這種現(xiàn)象在臨床上稱為“同型反應(yīng)”。扁平疣需要及時(shí)到醫(yī)院治療，避免進(jìn)一步擴(kuò)散。

　　還需要格外關(guān)注突然增多的脂溢性角化，有可能提示和一些胃腸道腫瘤、肺癌等相關(guān)，也稱為Leser-Trélat征，此時(shí)的脂溢性角化病有可能是惡性腫瘤的皮膚表現(xiàn)，這種情況有可能發(fā)生在惡性腫瘤診斷后，也可以出現(xiàn)在惡性腫瘤診斷前。

　　脂溢性角化有時(shí)需要和皮脂腺痣、纖維瘤、尋常疣、色素痣等相鑒別，盡管絕大部分都是良性的病變，但診斷明確對(duì)于選擇治療方案和判斷預(yù)后都非常關(guān)鍵。及時(shí)到專科就診不僅可以消除心中的疑慮，也能及時(shí)得到更專業(yè)的建議和治療。

　　善待身體“哨兵”，讀懂皮膚“晴雨表”

　　為了延緩“老年斑”的發(fā)生，防曬傘、遮陽帽、防曬霜一定是愛美人士出門必備。有效的防曬不僅僅是延緩皮膚衰老和脂溢性角化發(fā)生的關(guān)鍵，同時(shí)也可遠(yuǎn)離皮膚癌。此外，充足的睡眠、鍛煉身體、多吃水果及富含維生素E的食物都有助于預(yù)防和延緩“老年斑”的發(fā)生。

　　皮膚往往是我們身體的“晴雨表”。皮膚覆蓋整個(gè)身體表面，除了可以保護(hù)身體免受外界傷害、調(diào)節(jié)體溫、感知觸覺和溫度等外，它還是身體的“哨兵”。

　　有些內(nèi)臟疾病可能在早期沒有任何癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，但可能在皮膚上出現(xiàn)一些蛛絲馬跡。比如突然出現(xiàn)紅色結(jié)節(jié)，有時(shí)候還會(huì)破潰，這種情況除了想到是外傷、蟲咬外，還有可能是免疫性炎癥、感染，也很有可能是原發(fā)皮膚腫瘤或是其他內(nèi)臟腫瘤的皮膚表現(xiàn)。

　　有些皮膚病還可能會(huì)影響其他器官，比如銀屑病，雖然常發(fā)生在皮膚，但隨著病情進(jìn)展，有可能會(huì)累及關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)部位疼痛甚至關(guān)節(jié)畸形；某些惡性腫瘤隨著病情的進(jìn)展還有可能轉(zhuǎn)移到皮膚，形成皮膚轉(zhuǎn)移癌，局部出現(xiàn)紅斑甚至破潰，有時(shí)候會(huì)伴隨瘙癢或疼痛。有些疾病也會(huì)伴隨皮膚的表現(xiàn)，比如有些糖尿病患者，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、黑棘皮病等。

　　（作者單位：解放軍總醫(yī)院空軍特色醫(yī)學(xué)中心）