先說一件真實發生的事

一位50多歲的女性

手背上快速出現了一個黑斑

一直沒管

覺得“老了長斑很正常”

直到有一天

這個斑的顏色開始變深

邊緣開始模糊

輕輕蹭了一下就出血了

去醫院一查

惡性黑色素瘤（Melanoma）

已經發展到了三期

而如果是在一期發現并切除，治愈率可以超過90%。

同樣的一個斑，發現早晚不同，結局天壤之別。

大多數人的“老年斑”，其實是這個東西。

先把概念說清楚，因為這塊經常被混淆。

日常所說的“老年斑”，醫學上正式名稱是脂溢性角化癥（Seborrheic Keratosis）——這是皮膚老化的一種良性表現，不是腫瘤，沒有癌變風險，不痛不癢，無需擔心。

它的樣子通常是：灰褐色或黑色斑片，表面略粗糙，好像“粘”在皮膚上、可以剝落（但剝落后還會長出來），不出血、不破潰。

其實二三十歲也可能出現，隨著年齡增加逐漸增多。

但有一類斑，長得很像“老年斑”，卻完全不是。

它可能是皮膚癌的早期形態，在你以為“其實只是個斑”的時候，它正在悄然發展。

四個信號

看良性斑如何變成危險信號

醫學上有個著名的國際自查口訣，如果皮膚上的斑出現以下變化，建議立即就醫：

①形狀不對稱

正常色斑通常是對稱的。

如果你沿著斑的中線劃一下，左右兩邊明顯不一樣、形狀不規則，這是值得注意的第一個信號。

②邊界模糊

良性斑塊的邊緣清晰，用手指能摸出“邊在哪里”。

而惡性皮損的邊界往往不規則、模糊、向外“滲開”，有一種水墨暈染開來的感覺。

③顏色混雜

單一的棕褐色或黑色通常是良性的。

如果一個斑塊里同時出現棕、黑、紅、白、灰等多種顏色，像個調色板一樣，就需要認真對待。

④破潰或反復出血

這是最危險的信號。

輕微的摩擦、甚至什么都沒做，斑塊就出現了出血、破潰；或者結痂、破潰、再結痂，反復循環且經久不愈。

早期皮膚癌通常不痛不癢，等你感覺到明顯的疼痛和瘙癢時，往往已經是晚期了。

??特別提醒

四五十歲以后突然出現的新發皮損，即使目前沒有上述惡變特征，也建議記錄下來、定期拍照對比。

短期內快速變大、變深的皮損，一定要及時就醫。

需要認識的三種常見皮膚癌

1.基底細胞癌

最常見，可控性也最強。

外觀常見為褐色或皮色結節、丘疹，邊緣可見擴張的毛細血管，容易潰爛。

它生長緩慢，幾乎不發生遠端轉移，只在局部呈浸潤性生長。

??誤區：常被誤認為普通色素斑而反復接受激光點除，這會導致病灶持續刺激，耽誤最佳治療時機。

一旦精準診斷，通過早期手術可以獲得極高的治愈率。

采用莫氏顯微描記手術治療原發性基底細胞癌，5年治愈率在97%～99.8%，是皮膚科手術中效果最確定的治療方式之一。

2.惡性黑色素瘤

最兇險，預后兩極分化最明顯。

這是皮膚癌中惡性程度最高的類型，也是在“假裝普通色斑”時最容易被忽視的一種。

中國人的黑色素瘤有其特殊性：與歐美患者以日曬相關的皮膚類型不同，中國患者以肢端黑色素瘤（Acral Lentiginous Melanoma）最常見——即多長在手掌、腳掌、指（趾）甲下。

這些位置很隱蔽，更容易被忽視。

黑色素瘤的預后兩極分化極為明顯：

一期（早期）：5年生存率可超過90%

三期（區域淋巴結轉移）：5年生存率降至38%～50%

四期（遠處臟器轉移）：5年生存更低，發現的早晚，真的決定生死

3. 鱗狀細胞癌

與長期日曬和慢性炎癥密切相關。

常由“日光性角化癥（Actinic Keratosis）”發展而來——表現為皮膚上出現粗糙的紅斑或棕色斑片，摸上去像砂紙一樣。

這是重要的癌前病變，需要積極進行醫學干預。

長期在戶外、反復曬傷的人群需要特別注意。

發現疑點，然后呢？

不要自己“瞎折騰”

無論是用指甲摳、用藥水腐蝕，還是盲目去美容院做激光，都可能刺激病灶導致惡化，甚至影響病理判斷。

正確的第一步是：先去醫院皮膚科，讓專業醫生檢查。

明確診斷，對癥處理

皮膚科醫生會通過皮膚鏡（Dermoscopy）進行初步評估，對可疑皮損進行病理活檢——這是確定皮膚腫瘤性質的金標準，沒有捷徑。

良性斑（如脂溢性角化癥）

確認無惡變風險后，如果為了美觀，可通過冷凍、激光、電刮等方式去除。

惡性腫瘤

根據類型和分期進行手術切除（基底細胞癌、鱗狀細胞癌首選莫氏顯微描記手術；黑色素瘤需擴大切除足夠邊界），必要時結合免疫治療、靶向治療等系統性治療。

最好的預防

嚴密防曬+動態監測

防曬是所有皮膚癌預防措施中證據最強的一條，沒有之一。

紫外線是誘發皮膚癌最明確的外源性因素。

UVA穿透力強，能到達真皮層，是光老化和黑色素瘤的重要誘因；UVB主要作用于表皮，與曬傷和基底細胞癌密切相關。

防曬建議

選擇SPF30以上、PA+++及以上的廣譜防曬產品，出門前15分鐘涂抹，戶外每2小時補涂；

遮陽帽、防曬衣、太陽鏡的物理遮擋疊加效果更直接可靠。

動態監測

對于本身長了較多色斑的人來說，建立動態監測習慣非常重要。

在固定光源、固定距離下定期拍攝留存；

用尺子測量并記錄皮損的長徑和短徑；

每年在皮膚科做一次皮膚鏡建檔——專業設備能捕捉到肉眼無法辨別的微細節變化。

一張自查清單

對著鏡子檢查全身皮膚（包括頭皮、手掌、腳底、指甲縫），遇到以下任何一種情況，請及時預約皮膚科：

斑塊左右形狀明顯不對稱

邊緣模糊、不規則、向外暈染

一個斑塊內顏色混雜（同時有黑、棕、紅、白等）

輕觸即出血，或反復破潰、結痂、不愈合

四五十歲以后，身上突然出現不明原因的新發皮損

原有的色斑在短期內明顯變大、變深或隆起

大多數色斑都是良性的，無需過度焦慮。

但如果符合上述任何一條，就應該讓醫生來做專業判斷，而不是自己在家盲目觀察等待。

皮膚是人體最大的器官，也是最容易被肉眼看到的器官。

它比任何內臟都更早把問題“擺在你的面前”——前提是，你愿意認真地看它一眼。

本文科普內容整理，僅供科普參考

不作為具體診療建議。

作者 | 解陽楊

責編 | 孟楚賢

審核 | 隋曉萌