四川
放射治療——腫瘤治療的利器（三十九）
上期我們聊到骶部巨大脊索瘤體部伽瑪?shù)吨委熀笮毓寝D(zhuǎn)移的患者能不能行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯栴},今天我們接著聊原發(fā)性肝癌患者骶1-2椎體骨轉(zhuǎn)移病灶能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煟约隘熜绾蔚膯栴}。
我們直接上病例，用數(shù)據(jù)說話。
患者男，67歲。診斷：原發(fā)性肝癌伴骶1-2椎體轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
2024年10月25日至2024年11月13日：針對骶1-2椎體病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>
1、第一階段治療
用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠后，為了減少每次治療時間，并減少正常組織受照射劑量，故采用俯臥位，CT增強定位，獲取計劃用CT影像，在安裝有治療計劃系統(tǒng)軟件的專用電腦上自動提取皮膚輪廓，在增強定位CT影像上畫出腫瘤病灶GTV、脊髓等危及器官，
適當(dāng)外擴GTV生成PTV，布靶點，調(diào)節(jié)每個靶點的權(quán)重，使處方劑量線盡可能和靶區(qū)外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療7次。圖1、2、3分別為第一階段計劃。
圖1 從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖2 本計劃共用3個靶點，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點1個，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點2個。
圖3 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
2、第二階段治療
2024年11月5日重新定位獲取計劃用CT影像，治療計劃、處方劑量及治療次數(shù)與第一治療階段相同。
下面為第二療程治療計劃。
圖4 從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖5 本計劃共用2個靶點，其中直徑為50mm準(zhǔn)直器靶點1個，權(quán)重為10.02，直徑為30mm準(zhǔn)直器靶點1個，權(quán)重為7.91。
圖6 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
患者治療第五次治療后疼痛減輕。2025年12月5日電話隨訪，患者家屬回復(fù)：“患者目前很好，精神狀態(tài)不錯，腰骶部無疼痛”。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院
審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員
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