四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十）
上期我們聊到原發性肝癌患者骶1-2椎體骨轉移病灶能不能用圖像引導體部伽瑪刀治療，以及療效如何的問題，今天我們來聊聊右肺上下葉腺癌術后左肺上葉轉移伴縱隔淋巴結轉移病灶的患者能不能行圖像引導體部伽瑪刀治療的問題,以及療效如何。
我們還是直接上病例，用數據說話。
患者男，55歲。診斷：右肺上下葉腺癌術后左肺上葉轉移伴縱隔淋巴結轉移。
2024年1月11日至2024年1月30日：針對左肺上葉病灶和縱隔淋巴結轉移病灶行圖像引導體部伽瑪刀治療。
1、第一階段治療
用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，為了減少每次治療時間，并減少正常肺組織受照射劑量，故采用仰臥位，CT增強定位，獲取計劃用三期CT影像數據，在安裝有治療計劃系統軟件的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，在增強定位CT影像上畫出腫瘤病灶GTV1、GTV2、GTV3，由GTV1、GTV2、GTV3通過邏輯運算，生成ITV，適當外擴ITV生成PTV，布靶點，調節每個靶點的權重，使處方劑量線盡可能和靶區外形相似（適形），以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy，每天一次，周一到周五治療，共治療7次。圖1、2、3、4分別為第一階段計劃。
圖1 從外到內，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖2 本計劃共用7個靶點，其中直徑為30mm準直器靶點4個，直徑為30mm準直器靶點3個。
圖3 劑量體積直方圖示：以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy、7次2100cGy時，右肺平均劑量14.96cGy，左肺平均劑量320.47cGy。
圖4 以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）。
2、第二階段治療
2024年1月19日重新定位。治療計劃、處方劑量及治療次數與第一治療階段相同。。
治療一年后，2025年12月5日電話隨訪，患者感覺良好，無特殊不適。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫科大學附屬成都三六三醫院
審核：董昱 四川省西部放射治療協會 研究員
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