廣東
近日，新京報(bào)記者曝光湖北襄陽恒泰康醫(yī)院涉嫌騙保，又被扒出來該醫(yī)院的實(shí)控人是愛爾眼科的陳邦。愛爾眼科回應(yīng)“愛爾眼科與涉事醫(yī)院不存在任何股權(quán)控制”。
筆者通過企查查查詢南昌愛爾眼科醫(yī)院有限公司發(fā)現(xiàn)，2026年1月23日，南昌市西湖區(qū)醫(yī)療保障局做出西醫(yī)保處字（2026）第3號對南昌愛爾眼科醫(yī)院對違規(guī)醫(yī)療保障基金處1.5倍罰款772457.93元，責(zé)令退回違規(guī)醫(yī)療保障基金514971.95元。
處罰內(nèi)容包括，1.對玻璃體切除術(shù)、神經(jīng)阻滯麻醉、心電監(jiān)測、局部浸潤麻醉（表面麻醉加收）、眼眶減壓術(shù)、前房成形術(shù)、前房穿刺術(shù)等項(xiàng)目存在重復(fù)收費(fèi)問題,涉及違規(guī)人次12057次,共計(jì)98020.26元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；
2.對鼻腔淚囊吻合術(shù)、復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)、眼壓檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)、沖洗結(jié)膜囊、前房穿刺術(shù)費(fèi)、黃斑裂孔注氣術(shù)、人工晶體度數(shù)測量、床位費(fèi)、取淚道沖洗、角膜曲率測量等項(xiàng)目存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題,涉及違規(guī)人次4865次,共計(jì)110972.91元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；
3.對眼前段重建術(shù)、鞏膜探查術(shù)、眼瞼重建術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、麻醉中監(jiān)測等項(xiàng)目存在串換收費(fèi)問題,涉及違規(guī)人次279次,共計(jì)179225.79元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；
4.對止血祛瘀明目片、他克莫司滴眼液、雷珠單抗注射液、法瑞西單抗注射液、注射用阿替普酶、阿柏西普眼內(nèi)注射等項(xiàng)目存在超醫(yī)保政策支付范圍問題,涉及違規(guī)人次362次,共計(jì)70891.30元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；
5.對糖化血紅蛋白檢測、血漿D-二聚體測定（D-Dimer）（乳膠凝集法）、電解質(zhì)測定等項(xiàng)目存在過度檢查問題,涉及違規(guī)人次4107次,共計(jì)45547.18元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付； 存在超執(zhí)業(yè)范圍開展執(zhí)業(yè)等內(nèi)部管理問題,涉及違規(guī)人次78次,共計(jì)10314.51元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付。
愛爾眼科作為國內(nèi)規(guī)模最大的連鎖眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，近年來頻繁被曝出醫(yī)保基金違規(guī)問題，其行為已超出個(gè)別事件范疇，呈現(xiàn)出系統(tǒng)性、多點(diǎn)爆發(fā)且屢罰不改，暴露出其在快速擴(kuò)張過程中對合規(guī)管理的漠視?。
處罰不是終點(diǎn)，希望有關(guān)部門能夠治根，徹底堵住這一騙取醫(yī)保漏洞。
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