北京
編者按
國際指南建議不要對患有嚴重急性營養不良的兒童使用靜脈補液療法，原因是擔心液體超負荷，但缺乏支持這種擔憂的證據。鑒于當前指南下的高死亡率，采用靜脈補液策略可能會改善結局。近期《新英格蘭醫學雜志》發表的一項研究對此進行了探索。
研究方法
研究者在非洲四個國家進行了一項析因、開放標簽的優效性試驗。患有嚴重急性營養不良并伴有胃腸炎和脫水的6個月至12歲兒童，以2:1:1的比例隨機分配至三種補液策略中的一種：口服補液，加用于休克的靜脈推注；快速靜脈策略，即使用乳酸林格氏液（每公斤體重100mL）在3至6小時內輸注完畢，加用于休克的推注；或慢速靜脈策略，即使用相同溶液在8小時內輸注完畢，不加推注。主要終點是96小時內的死亡率。
研究結果
共有272名兒童接受了隨機分組；138名被分配到口服策略組，67名到快速靜脈策略組，67名到慢速靜脈策略組。對受試者進行了28天的隨訪。口服組135名受試者中有126名（93%）使用了鼻胃管進行口服補液，靜脈組126名受試者中有82名（65%）使用了鼻胃管。入院時，口服組有12名受試者（9%）、快速靜脈組有7名（10%）接受了靜脈推注，慢速靜脈組則沒有。96小時時，口服組有11名受試者（8%）死亡，靜脈組有9名（7%）死亡（快速組5名，慢速組4名）（風險比，1.02；95%置信區間[CI]，0.41至2.52；P=0.69）。28天時，口服組有17名受試者（12%）死亡，靜脈組有14名（10%）死亡（風險比，0.85；95% CI，0.41至1.78）。口服組有32名受試者（23%）、快速靜脈組有14名（21%）、慢速靜脈組有10名（15%）發生了嚴重不良事件。未發現肺水腫、心力衰竭或液體超負荷的證據。
研究結論
在患有嚴重急性營養不良和胃腸炎的兒童中，未發現口服與靜脈補液策略在96小時死亡率方面存在差異的證據。
參考文獻：
Kathryn Maitland, et al. Intravenous Rehydration for Severe Acute Malnutrition with Gastroenteritis.Published June 13, 2025N Engl J Med 2025;393:1257-1268 DOI: 10.1056/NEJMoa2505752IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 VOL. 393 NO. 13
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