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問山東銀保監(jiān)局:山東人保財險違規(guī)了嗎?

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一則看似簡單的車險糾紛,撕開了大型保險機構內部管理的一道口子。山東人保財險一位車主,因開車門碰撞他人車輛報案,次日與對方私了后及時向保險公司申請撤案,明確表示雙方已自行協(xié)調解決,無需保險公司介入賠付。

這本該是一次完整且順暢的糾紛處置閉環(huán),卻在八個月后迎來詭異反轉:車主續(xù)保時,竟被通知該起已撤案件存在一筆800元的交強險理賠記錄,款項已支付至對方指定的4S店。

“都撤案了,錢怎么還能付出去?”車主的疑問,不僅是對自身權益被莫名侵犯的困惑,更是對山東人保財險內部管理規(guī)范性的強烈質疑。作為國有大型保險企業(yè),人保財險承載著萬千車主的信任,其理賠流程的嚴謹性、內部管理的規(guī)范性,直接關系到消費者的切身利益,更關乎整個保險行業(yè)的公信力。

而這起“撤案仍賠付”的荒唐事件,恰恰暴露了山東人保財險在理賠管控、流程銜接、責任落實上的多重短板,所謂的標準化流程淪為“紙面規(guī)定”,內部管理的混亂程度,著實令人堪憂。

我們不妨先梳理一下事件的時間線,每一個節(jié)點都凸顯著流程的荒誕與管理的缺位。車主報案并提交現(xiàn)場照片,流程啟動;次日,雙方私了后車主主動撤案,明確告知保險公司無需賠付——這一行為,根據(jù)《保險法》第21條、第22條規(guī)定,本質上是車主放棄向保險公司索賠的意思表示,且此時保險公司尚未完成定損、核賠等核心環(huán)節(jié),撤案理應產生終止理賠流程的效力。按照正常邏輯,保險公司接到撤案申請后,應立即終止案件處理,更新系統(tǒng)記錄,確保后續(xù)不再產生任何賠付操作。


圖文無關

但詭異的是,就在車主撤案的同一天,這筆800元的交強險理賠款項竟已完成支付。這意味著,一邊是車主明確提出撤案,一邊是保險公司同步推進賠付,兩個相互矛盾的操作在同一天并行,沒有任何溝通、沒有任何核實,仿佛處于兩個完全割裂的體系之中。

我們不禁要追問:車主的撤案申請,到底有沒有被準確傳達至理賠、核賠、支付等相關環(huán)節(jié)?如果傳達了,為何核賠人員依然審核通過、支付人員依然完成打款?如果沒有傳達,那么山東人保財險的內部信息傳遞機制,是不是已經(jīng)形同虛設?

更令人費解的是,這起違規(guī)賠付事件,竟然在八個月的時間里無人察覺。長達近八個月的周期內,山東人保財險的內部復核、風險排查、客戶回訪等機制,沒有一個發(fā)揮作用。

根據(jù)保險行業(yè)常規(guī)管理要求,保險公司應定期開展理賠環(huán)節(jié)風險自查,對已結賠案、撤案件進行抽查復核,及時發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)操作。但在山東人保這里,這些看似完善的內控機制,卻成了“擺設”——撤案與賠付并行的明顯漏洞,沒有被任何一道復核關卡發(fā)現(xiàn);違規(guī)支付的款項,沒有被任何一次風險排查察覺;車主作為案件當事人,更是沒有收到任何關于賠付的通知、確認或回訪。

深入剖析這起事件,我們不難發(fā)現(xiàn),其背后絕非偶然,而是山東人保內部管理體系長期失衡、責任意識嚴重缺失的集中體現(xiàn)。首先,理賠流程管控形同虛設,各環(huán)節(jié)各自為政、缺乏有效銜接。按照保險理賠的標準化流程,撤案申請需經(jīng)過登記、審核、歸檔、系統(tǒng)更新等多個環(huán)節(jié),且需同步同步至核賠、支付等相關崗位,確保各環(huán)節(jié)知曉案件狀態(tài)。

但從這起事件來看,山東人保財險的理賠流程更像是“各干各的”:接案人員可能記錄了撤案信息,卻未及時同步至核賠和支付人員;核賠人員可能未核實案件當前狀態(tài),僅憑前期報案材料就審核通過;支付人員則可能機械執(zhí)行打款指令,完全不關注案件是否已撤案、賠付是否合理。這種“流程空轉”,本質上是對工作責任的漠視,更是對行業(yè)規(guī)范的踐踏。

其次,責任追究機制缺位,“干好干壞一個樣”的氛圍滋生了懶政與失職。這起違規(guī)賠付事件,涉及撤案登記、信息傳遞、核賠審核、款項支付、后期復核等多個崗位,必然存在相關人員的失職瀆職——要么是接案人員未按規(guī)定傳遞撤案信息,要么是核賠人員未履行審核職責,要么是支付人員違規(guī)操作,要么是復核人員敷衍了事。


圖文無關

但遺憾的是,接到客戶投訴后,我們尚未看到山東人保財險更高層級部門的介入,也未看到其對事件原因的深入排查與公開說明。這種“無人擔責、無人問責”的現(xiàn)狀,只會讓更多工作人員喪失敬畏之心,將流程規(guī)范拋諸腦后,進而導致類似的違規(guī)事件反復發(fā)生。

更為關鍵的是,山東人保財險此次行為,不僅侵犯了車主的合法權益,更違背了保險行業(yè)的誠信原則,損害了國有保險企業(yè)的公信力。對于車主而言,這筆莫名的理賠記錄,雖然金額不大,但可能會影響其后續(xù)保費的浮動,增加不必要的支出;而對于整個保險行業(yè)而言,國有大型保險機構本應是行業(yè)規(guī)范的踐行者、誠信經(jīng)營的引領者,卻出現(xiàn)如此低級的管理漏洞和違規(guī)操作,無疑會加劇消費者對保險行業(yè)的不信任感。

近年來,銀保監(jiān)會多次強調要加強財產保險理賠服務質量,切實保護投保人和被保險人合法權益,推進保險行業(yè)高質量發(fā)展。但山東人保財險的此次表現(xiàn),顯然與監(jiān)管要求背道而馳,也與自身的企業(yè)定位嚴重不符。

值得警惕的是,這起“撤案仍賠付”的事件,或許只是山東人保財險內部管理亂象的一個縮影。從近年來保險行業(yè)的風險自查報告來看,部分保險機構在理賠環(huán)節(jié)存在諸多共性問題:報案信息延遲錄入、查勘記錄不規(guī)范、核賠人員越權操作、款項支付不符合約定、后期復核流于形式等。這些問題的存在,根源在于企業(yè)內部管理松散、內控機制不完善、責任意識淡薄。


圖文無關

而山東人保作為行業(yè)龍頭企業(yè),出現(xiàn)這樣的問題,更應引起行業(yè)的高度警惕——如果連大型國有保險機構都無法守住流程規(guī)范的底線,那么中小保險機構的管理亂象,又會嚴重到何種程度?如果消費者的合理訴求、明確指令都無法得到有效執(zhí)行,那么保險行業(yè)的誠信基石,又將如何維系?

面對這起荒唐的違規(guī)賠付事件,山東人保不能再視而不見、敷衍了事,更不能簡單以“工作失誤”“流程疏漏”為由蒙混過關。我們強烈要求山東人保拿出應有的擔當,立即開展全面深入的調查,查明事件的全部真相:撤案申請為何未被有效執(zhí)行?理賠款項為何在撤案后依然支付?相關崗位人員存在哪些失職瀆職行為?

近八個月的時間里,內部復核機制為何從未發(fā)揮作用?同時,要公開調查結果,對相關責任人進行嚴肅問責,無論是普通工作人員,還是管理人員,都要一查到底、絕不姑息;要主動與車主溝通,消除理賠記錄對車主的不良影響,依法賠償車主可能遭受的損失,向車主作出明確的道歉和承諾。

更重要的是,山東人保要以此次事件為契機,開展全面的內部整改,補齊管理短板、完善內控機制。要重新梳理車險理賠全流程,明確各環(huán)節(jié)的崗位職責和操作規(guī)范,加強各崗位之間的信息銜接,確保撤案、報案、核賠、支付等環(huán)節(jié)無縫對接、全程可追溯;要健全責任追究機制,將流程執(zhí)行情況、工作履職情況與績效考核、評優(yōu)評先直接掛鉤,對違規(guī)操作、失職瀆職行為,實行“零容忍”,切實增強工作人員的責任意識和敬畏之心,保護消費者的合法權益。

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