心絞痛是心臟發(fā)出的“求救信號”，其常見的原因就是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄、心肌缺血。因此，治療心絞痛伴動(dòng)脈粥樣硬化，用藥需雙管齊下，首先是迅速緩解胸悶胸痛的癥狀，二是從根源上穩(wěn)定斑塊、延緩疾病進(jìn)展，預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重事件。

首要任務(wù)：快速控制心絞痛癥狀

（1）硝酸酯類藥物：如硝酸甘油，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心肌缺血，心絞痛發(fā)作時(shí)，可舌下含服硝酸甘油。

（2）β受體阻滯劑：如美托洛爾，能夠降低心臟耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生，對改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用。

（3）鈣通道阻滯劑：如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片），可有效減輕心絞痛癥狀，這類藥物不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，還能降低血壓、減輕心臟負(fù)荷，尤其適用于伴有高血壓或血管痙攣因素的心絞痛患者。

癥狀控制是第一步，但僅此還不夠。必須把目光投向更長遠(yuǎn)的目標(biāo)，即穩(wěn)定動(dòng)脈壁上的斑塊。

治療核心：強(qiáng)化降脂，穩(wěn)定斑塊

動(dòng)脈粥樣硬化的本質(zhì)是脂質(zhì)在血管壁沉積形成斑塊。2023 中國血脂管理指南指出：他汀類藥物是血脂異常降脂藥物治療的基石，中等強(qiáng)度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略，如立普妥（阿托伐他汀鈣片），不僅能強(qiáng)效降低低密度脂蛋白膽固醇，遠(yuǎn)期有抗炎癥和穩(wěn)定斑塊的作用，能降低冠狀動(dòng)脈疾病的死亡和心肌梗死發(fā)生率。此外，相關(guān)臨床研究表明阿托伐他汀較辛伐他汀、普伐他汀降脂效果更好。

聯(lián)合管理：控制血壓，減輕血管負(fù)擔(dān)

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的核心。對于心絞痛患者，合并高血壓會(huì)極大地增加心臟負(fù)擔(dān)和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。因此，需選擇一種既能降脂穩(wěn)定斑塊又能同時(shí)降壓的藥物作為優(yōu)選方案。以多達(dá)一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片）這類單片復(fù)方制劑為例，這是一種將降壓藥氨氯地平與降脂藥阿托伐他汀合二為一的藥物。多達(dá)一不僅可同時(shí)完成血壓控制與強(qiáng)化降脂兩大核心目標(biāo)，還不用擔(dān)心錯(cuò)服漏服的情況，能提高患者依從性和多重心血管危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)率，降低心血管不良事件發(fā)生率。[1]

需要注意的是，對于存在心絞痛伴動(dòng)脈粥樣硬化的患者，務(wù)必熟悉自己心絞痛發(fā)作的規(guī)律和誘因。若疼痛頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間變長，或休息時(shí)也發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)，日常遵醫(yī)囑隨身攜帶急救藥物，降低病情對生命健康安全的威脅。

參考文獻(xiàn)
[1]單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國專家共識工作組. 單片固定劑量復(fù)方制劑在心血管疾病防控中應(yīng)用的中國專家共識[J]. 中國循環(huán)雜志,2023,38(9):901-910.