河南
近日，一位51歲患者王先生因心力衰竭在河南省胸科醫院成功接受了植入式心律轉復除顫器（ICD）及雙腔起搏器植入術。他從入院時的絕望拒食、拒絕交流，到術前的躊躇、術后的積極配合及順利康復，心態的轉變不僅是一次成功的心理疏導和手術救治，更警示了心衰患者猝死風險預防的重要性。
王先生既往有心力衰竭病史，因反復發生暈厥、意識喪失被緊急送往河南省胸科醫院心血管內科九病區。該病區主任孫玉梅為其行動態心電圖檢查顯示，王先生患有短陣室性心動過速，最長持續時間達3分48秒；心臟以超過180次/分鐘的頻率跳動，這導致大腦嚴重缺血缺氧。醫學上，大腦缺血缺氧超過4分鐘即可造成不可逆損傷，這意味著患者隨時面臨心源性猝死的風險。
入院后，王先生陷入深度絕望，沉默寡言，拒絕交流，甚至連續兩三天不肯進食。他固執地認為“一吃飯就會犯病”，因此拒絕配合任何治療，其家屬也幾乎做了最壞的打算。
經仔細詢問病史，孫玉梅發現，王先生每次發病與其進食時間間隔約兩小時，普通人會有上述憂心實屬正常。
找到根源后，孫玉梅從生理學角度耐心解釋：進食后血液重新分布至胃腸道可能影響心臟供血，但這一過程通常在餐后半小時至一小時內完成，兩小時的間隔表明其癥狀和吃飯并無直接因果關系。相反，長期不進食會導致電解質紊亂，反而加重心律失常的發生風險。
同時，孫玉梅向王先生展示既往成功病例：“比你更重的患者我們都成功救治了，只要你配合，我們極大概率能闖過這一關。”
通俗科學的解釋驅散了王先生恐懼，他終于開始進食，并開始積極配合后續治療。
經全面評估，孫玉梅和醫護團隊認為王先生存在雙重風險：既有致命性的快速室性心動過速（快），又合并高度房室傳導阻滯（慢），二者均可導致猝死。因此為其制定了個體化方案，植入兼具起搏功能與除顫功能的ICD。當心臟過慢時，它可作為起搏器工作；當發生致命性室速或室顫時，它能瞬間識別并在數秒內完成電擊除顫。手術在局部麻醉下順利完成，目前已康復出院。
孫玉梅指出，該患者是在發生反復暈厥后才接受ICD植入，這在醫學上稱為“二級預防”——亡羊補牢，猶未為晚。但更理想的方式是“一級預防”，即在高危患者發生惡性事件前進行主動干預。
她強調，對于所有心力衰竭患者，如果經過至少3個月以上的規范化藥物治療后，心臟超聲測得的射血分數（EF值）仍持續≤35%，且預期存活期大于1年，無論是否發生過惡性心律失常，都應考慮植入ICD進行一級預防， 因為這類患者是心源性猝死的極高危人群。目前，在河南省乃至全國，符合一級預防指征卻未接受ICD植入的患者仍不在少數，主要原因是認知不足。
孫玉梅呼吁，心衰患者應定期隨訪，規范治療，一旦符合ICD植入指征，應積極考慮干預，避免悲劇發生。（李紅）
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