對(duì)于青春期女孩而言，月經(jīng)初潮是生命中一個(gè)重要的里程碑。然而，在這個(gè)身體機(jī)能逐漸走向成熟的階段，月經(jīng)往往并不像預(yù)想中那樣規(guī)律。有些女孩會(huì)經(jīng)歷月經(jīng)淋漓不盡、出血量巨大甚至導(dǎo)致貧血，這就是醫(yī)學(xué)上所說的青春期異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents, AUB-A）。

2024年7月，我國(guó)首個(gè)《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí)》正式發(fā)布。本文將結(jié)合最新共識(shí)與國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)（FIGO分類系統(tǒng)），為您全面深度解讀青春期AUB的管理。

一、什么是“異常”？識(shí)別青春期月經(jīng)的正常范疇

在初潮后的前1-3年內(nèi)，由于下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸尚未發(fā)育成熟，月經(jīng)不規(guī)律是常見的。但“不規(guī)律”并不等同于“異常”。

正常青春期月經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)：

?周期長(zhǎng)度：21-45天。

?經(jīng)期長(zhǎng)度：不超過7天。

?出血量：20-80毫升。

如果出現(xiàn)以下情況，則屬于“異常子宮出血”：

1.月經(jīng)頻發(fā)：周期短于21天。

2.月經(jīng)稀發(fā)：周期長(zhǎng)于45天（初潮1年后）或長(zhǎng)于90天（初潮第一年）。

3.經(jīng)期延長(zhǎng)：出血時(shí)間超過10天。

4.經(jīng)量過多：每1-2小時(shí)需更換衛(wèi)生巾，或伴有大血塊，甚至導(dǎo)致頭暈、乏力等貧血癥狀。

二、探尋病因：PALM-COEIN 分類系統(tǒng)

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將AUB的病因分為九大類，縮寫為“PALM-COEIN”。在青春期，病因分布有其特殊性：

1. “COEIN”組（非結(jié)構(gòu)性病因，青春期最常見）

?AUB-O（排卵障礙性）：這是青春期AUB最核心的原因（約占70%-80%）。由于HPO軸不成熟，無法形成正常的排卵和黃體，子宮內(nèi)膜在雌激素的長(zhǎng)期刺激下過度增生，最終發(fā)生不規(guī)則脫落，導(dǎo)致出血淋漓不盡或大出血。

?AUB-C（凝血功能異常）：青春期女孩如果初潮即表現(xiàn)為大出血，約有20%可能存在潛在的凝血功能障礙（如血管性血友病）。

?AUB-E（子宮內(nèi)膜局部異常）：如炎癥或局部止血因子缺陷。

?AUB-I（醫(yī)源性）：如使用某些藥物干擾。

?AUB-N（未分類）。

2. “PALM”組（結(jié)構(gòu)性病因，青春期相對(duì)少見）

?包括子宮內(nèi)膜息肉（P）、子宮腺肌病（A）、子宮肌瘤（L）、惡性腫瘤或增生（M）。雖然少見，但若常規(guī)治療無效，必須通過超聲或磁共振排除。

三、診斷流程：醫(yī)生會(huì)做哪些檢查？

面對(duì)出血的女孩，診斷的第一步不是止血，而是評(píng)估與排查。

1.病史詢問：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問初潮時(shí)間、出血規(guī)律、是否有淤青或牙齦易出血（篩查凝血問題）、近期壓力與體重變化。

2.體格檢查：評(píng)估貧血程度（面色、瞼結(jié)膜），檢查是否有肥胖、多毛、痤瘡（排查多囊卵巢綜合征PCOS）。

3.輔助檢查：

?血常規(guī)：判斷貧血嚴(yán)重程度。

?凝血功能測(cè)試：特別是重癥出血者。

?盆腔超聲：首選經(jīng)腹部超聲（需憋尿），觀察子宮內(nèi)膜厚度和排除占位病變。

?激素測(cè)定：評(píng)估性腺軸功能，排除甲狀腺疾病。

?妊娠試驗(yàn)：對(duì)于有性生活史的女孩，必須排除妊娠相關(guān)出血。

四、治療管理：止血、調(diào)經(jīng)與防復(fù)發(fā)

青春期AUB的治療原則是：第一步止血，第二步調(diào)整周期，第三步預(yù)防復(fù)發(fā)及長(zhǎng)期管理。

1. 急性止血方案（核心手段：激素治療）

?子宮內(nèi)膜修復(fù)法（雌激素法）：適用于出血時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)膜剝脫殆盡、貧血嚴(yán)重的患者。通過大劑量雌激素讓內(nèi)膜迅速生長(zhǎng)覆蓋創(chuàng)面。

?孕激素內(nèi)膜脫落法（“藥物刮宮”）：適用于血紅蛋白水平尚可（>90g/L）、內(nèi)膜較厚的患者。停藥后會(huì)有一波集中的出血，將陳舊內(nèi)膜排凈。

?短效避孕藥（COC）：適用于中度出血，通過雌孕激素聯(lián)合作用穩(wěn)定內(nèi)膜。

?輔助藥物：如氨甲環(huán)酸（止血藥）、縮宮素。

2. 調(diào)整周期（長(zhǎng)期管理）

止血成功后，必須建立人工周期，否則極易復(fù)發(fā)。

?后半周期孕激素療法：每個(gè)月經(jīng)周期的后10-14天補(bǔ)充孕激素，模擬排卵后的狀態(tài)，讓內(nèi)膜定期脫落。這是青春期最推薦的方案，因?yàn)樗鼘?duì)HPO軸的抑制最輕。

?短效避孕藥：對(duì)于伴有痛經(jīng)、痤瘡或多囊卵巢綜合征傾向的女孩，COC是很好的選擇。

3. 糾正貧血

這是管理中常被忽視的一環(huán)。長(zhǎng)期出血會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，影響智力發(fā)育和體力。根據(jù)貧血程度，需補(bǔ)充鐵劑（如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵），嚴(yán)重者需輸血。

五、生活管理與心理支持

青春期是一個(gè)敏感的時(shí)期，月經(jīng)異常往往會(huì)給女孩帶來巨大的心理壓力、羞恥感甚至社交退縮。

1.心理疏導(dǎo)：家長(zhǎng)和醫(yī)生應(yīng)明確告訴孩子，這大多是生長(zhǎng)發(fā)育過程中的“暫時(shí)性失調(diào)”，不是嚴(yán)重的疾病，更不是“見不得人”的事情。

2.生活習(xí)慣：

?避免熬夜：睡眠不足會(huì)直接干擾下丘腦的功能。

?體重管理：過度肥胖或過度節(jié)食（導(dǎo)致體重驟降）都是AUB的誘因。

?記錄月經(jīng)日記：建議使用手機(jī)APP或紙質(zhì)日記記錄出血日期和出血量，這是醫(yī)生調(diào)整方案的重要依據(jù)。

3.識(shí)別預(yù)警信號(hào)：

如果出現(xiàn)頭暈、心慌、暈厥，或者衛(wèi)生巾每小時(shí)濕透一片且持續(xù)數(shù)小時(shí)，必須立即急診就醫(yī)。

六、結(jié)語

青春期異常子宮出血不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)關(guān)乎女孩身心健康的成長(zhǎng)課題。隨著2024年專家共識(shí)的發(fā)布，臨床診療已趨于標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)化。

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