有位朋友跟華子抱怨，他的血壓超過(guò)了160mmHg，醫(yī)生說(shuō)他必須得吃藥，而且一開(kāi)就是2種降壓藥，他心里有些慌，真的到了吃2種藥的嚴(yán)重地步嗎？

華子告訴他，1種降壓藥物對(duì)血壓的控制作用有限，平均只能降低10mmHg左右，所以當(dāng)血壓超過(guò)160mmHg的時(shí)候，使用2種降壓藥聯(lián)用會(huì)更容易使血壓達(dá)標(biāo)，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，這也是國(guó)內(nèi)外主流高血壓指南推薦的治療方式。

一、血壓超過(guò)160需要藥物治療

朋友問(wèn)，不是說(shuō)初次發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，可以通過(guò)生活干預(yù)（限鹽、減重、運(yùn)動(dòng)等）就可以降低血壓?jiǎn)幔瑸槭裁此捅仨毘运帲乙?種？

華子說(shuō)，只有剛剛超標(biāo)，沒(méi)有超過(guò)150mmHg的高血壓可以嘗試生活干預(yù)控制血壓，但是如果3個(gè)月內(nèi)血壓仍然無(wú)法控制，就需要啟動(dòng)藥物治療了。

對(duì)于超過(guò)160mmHg的高血壓，就不要心存幻想了，基本不可能靠非藥物手段控制達(dá)標(biāo)，需要馬上進(jìn)行藥物治療，而且在初始治療就可以選擇2種藥物的聯(lián)合方案。

二、為啥不用大劑量的單藥治療

在治療高血壓的時(shí)候，2種藥各吃1片，比1種藥吃2片的降壓效果更好。因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)生與多種機(jī)制相關(guān)，單一藥物只針對(duì)一個(gè)降壓靶點(diǎn)，降壓作用往往有“天花板效應(yīng)”，大劑量用藥時(shí)血壓降低效果有限，但不良反應(yīng)發(fā)生率則會(huì)大幅升高。

在降壓治療時(shí)，采取2種藥物小劑量聯(lián)用，通過(guò)不同途徑代謝，還能減輕機(jī)體的代謝壓力，比單藥大劑量的安全性更好。

藥物聯(lián)用，也不是用上了就不能停。2種藥物聯(lián)用是為了快速控制血壓，降低風(fēng)險(xiǎn)，在血壓穩(wěn)定后，配合長(zhǎng)期生活干預(yù)，也可以逐漸減少藥量或是改成單藥維持治療。

三、常用的降壓藥物聯(lián)合方案

常用的降壓藥有普利、沙坦、地平、利尿劑、洛爾等5大類(lèi)。

其中普利與沙坦都是作用于“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）的藥物，兩者不能聯(lián)用，但可以互相替代。因?yàn)槠绽腥菀滓鸶煽鹊牟涣挤磻?yīng)，所以沙坦更易于被人接受。

地平的作用是直接擴(kuò)張動(dòng)脈，禁忌相對(duì)較少，所以常作為兩藥聯(lián)用方案中的“萬(wàn)金油”與其他藥物搭配組合。

利尿劑通常指的是噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等），可以降低機(jī)體內(nèi)鈉離子水平，單用時(shí)降壓效果不明顯，但可以大幅增加其他類(lèi)降壓藥物的效果。

洛爾在降壓的同時(shí)，還有降低心臟興奮性，減慢心率等作用，通常用于高血壓合并有心動(dòng)過(guò)速、冠心病、慢性心力衰竭等疾病的治療，而不用于單純性高血壓的治療。

老年高血壓患者的血壓類(lèi)型是收縮壓（高壓）升高，而舒張壓（低壓）不變或是略低，而且大多數(shù)是鹽敏感型高血壓，所以常用的是以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)用方案，比如“利尿劑+地平”或是“利尿劑+沙坦或普利”，對(duì)收縮壓控制效果顯著。

較年輕的高血壓患者，以腎素型或是交感神經(jīng)過(guò)度興奮型的高血壓較常見(jiàn)，通常是收縮壓升高不多，而舒張壓較高。如果是腎素型，常用“地平+沙坦或普利”聯(lián)用，如果是交感神經(jīng)過(guò)度興奮（比如靜息心率超過(guò)80），常用“地平+洛爾”聯(lián)用。

總結(jié)一下，當(dāng)血壓超過(guò)了160mmHg，依靠單一藥物很難控制達(dá)標(biāo)，使用2種藥物聯(lián)用可以更容易控制血壓，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而且降壓藥物合理聯(lián)用，并不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，還有可能降低不良反應(yīng)。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。