“這一年我特別容易喘，每次癱在沙發(fā)上好一陣才緩過(guò)來(lái)。”63歲的趙大伯皺著眉頭說(shuō)，“我想著上了年紀(jì)的人都這樣，但孩子非得讓我去做個(gè)什么肺功能檢查，真的有必要折騰嗎？直接拍個(gè)片子會(huì)不會(huì)更輕松？”

身體出現(xiàn)哪些變化，就該檢查肺功能了？胸部CT檢查和肺功能檢查，誰(shuí)更精準(zhǔn)？在《看呼吸》日前推出的“實(shí)地揭秘肺功能檢查怎樣做才準(zhǔn)確又輕松？”直播節(jié)目中，中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師李曉盼，結(jié)合豐富經(jīng)驗(yàn)詳細(xì)解答了上述問(wèn)題。

這些不適并非“忍忍就好”，中一條就要趁早檢查肺功能

“如果您反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、活動(dòng)后喘不上氣、呼吸困難等癥狀，一定要盡早檢查肺功能。即便沒(méi)有呼吸道癥狀，只要長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)，也要趁早做肺功能檢查。”

“高危人群包括長(zhǎng)期吸煙的人，尤其是每天吸煙超過(guò)10支、煙齡較長(zhǎng)的人群；長(zhǎng)期暴露在二手煙環(huán)境中的人群，比如家人吸煙或工作場(chǎng)所吸煙者；長(zhǎng)期接觸廚房油煙，如經(jīng)常做飯且排煙條件較差的家庭主廚；從事粉塵暴露職業(yè)的人群，如礦工、建筑工人、電焊工、紡織工人、清潔工等，長(zhǎng)期吸入粉塵容易損傷氣道。”

“如果父母、兄弟姐妹中有人患有慢阻肺病、哮喘等疾病，您可能也有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，需要定期監(jiān)測(cè)肺功能。此外，已經(jīng)確診呼吸系統(tǒng)疾病的患者也需要定期檢查，從而評(píng)估病情控制情況，指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療方案。”

“即將接受大手術(shù)的患者，尤其是胸腹部手術(shù)如肺癌切除、食管癌手術(shù)、腹部大手術(shù)等，也需要術(shù)前做肺功能評(píng)估，幫助醫(yī)生判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保麻醉和手術(shù)安全。最后，正在服用可能影響肺功能藥物的人群，比如某些抗心律失常藥、抗癌藥物可能對(duì)肺組織造成損傷，需要在用藥期間定期監(jiān)測(cè)肺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的肺部損害。”

胸部CT檢查能代替肺功能嗎？誰(shuí)能更早、更準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病變？

“不少朋友像趙大伯一樣，認(rèn)為‘往那兒一躺、機(jī)器一過(guò)，拍個(gè)胸部CT又快又清楚，比肺功能檢查強(qiáng)’。實(shí)際上，胸部CT檢查和肺功能檢查完全不一樣，二者在必要時(shí)互相補(bǔ)充，但絕不能互相取代。”李老師講道。

“胸部CT檢查就像是給肺拍了一張高清解剖圖，主要用于觀察肺部的結(jié)構(gòu)性改變，可以清晰地顯示肺部是否存在腫瘤、結(jié)節(jié)、支氣管擴(kuò)張等異常。而肺功能檢查則側(cè)重于評(píng)估肺的功能性狀態(tài)，主要檢測(cè)通氣功能是否正常、氣流是否受阻、肺容量是否改變等等，它反映的是肺在工作時(shí)的表現(xiàn)，比如能否順利吸入和呼出氣體，是否存在氣道阻力增高等問(wèn)題。”

“至于哪種檢查能更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)疾病，取決于具體的疾病類(lèi)型。對(duì)于慢阻肺病等功能性疾病，肺功能檢查往往更具優(yōu)勢(shì)。因?yàn)槠湓缙谥饕憩F(xiàn)為氣道功能異常，而肺部結(jié)構(gòu)可能尚未發(fā)生明顯改變。長(zhǎng)期吸煙者的肺功能或許已經(jīng)下降，但胸部CT仍然可以表現(xiàn)為正常。早期肺癌患者的整體通氣功能可能還未受影響，肺功能檢查結(jié)果仍可基本在正常范圍內(nèi)，胸部CT更為敏感。”

做不了肺功能，還能確診慢阻肺病嗎？

肺功能檢查是診斷慢阻肺病等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果一部分患者出于身體原因?qū)嵲跓o(wú)法完成肺功能檢查，是否就束手無(wú)策了呢？

李老師告訴我們，“醫(yī)生多維度綜合評(píng)估其他信息，也可以診斷和治療疾病。典型癥狀就是最直接的線(xiàn)索，像慢阻肺病的患者可能有慢性、進(jìn)行性的呼吸困難，同時(shí)有長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰，尤其在晨起時(shí)明顯。支氣管哮喘癥狀具有明顯的波動(dòng)性，患者可能會(huì)有反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶或咳嗽，這些癥狀常在夜間、凌晨加重，或者在接觸冷空氣、花粉、寵物皮屑等特定過(guò)敏原后突然出現(xiàn)，其他時(shí)間卻安然無(wú)恙。”

“病史追溯和體格檢查也很關(guān)鍵。長(zhǎng)期吸煙、接觸生物燃料、職業(yè)粉塵等是慢阻肺病的重要危險(xiǎn)因素，而本人或家屬有過(guò)敏性鼻炎、濕疹等特應(yīng)性體質(zhì)，則高度提示哮喘的可能。哮喘患者病情穩(wěn)定時(shí)肺部聽(tīng)診或許并沒(méi)有異常，但在急性發(fā)作時(shí)期，醫(yī)生用聽(tīng)診器可能會(huì)在患者肺部聽(tīng)到一種高調(diào)的‘哨笛音’，即哮鳴音，這就說(shuō)明氣道痙攣、氣流受限了。”

“對(duì)于高度懷疑慢阻肺病、哮喘，但又沒(méi)法做肺功能的患者，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行治療性診斷。在排除其他相似疾病后，根據(jù)患者的癥狀輕重開(kāi)具規(guī)范的吸入藥物，如果用藥后，喘息、氣短、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)能力也有所改善，說(shuō)明治療有效，也反向印證了先前的診斷是準(zhǔn)確的。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 李曉盼

中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師，國(guó)家慢性呼吸疾病防治辦公室肺功能檢查技術(shù)工作組成員。在肺功能檢查領(lǐng)域擁有近10余年工作經(jīng)驗(yàn)，完成肺功能檢查80000余例。發(fā)表肺功能相關(guān)論文8篇，肺功能相關(guān)專(zhuān)利2項(xiàng)。

本文完

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排版：張彥

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