文/陳根

為什么新冠后視網(wǎng)膜病變開始增加？現(xiàn)在終于找到原因了，原來是肺部缺氧讓眼睛成為受害器官，這是怎么回事呢？

起因是這兩年臨床上慢慢出現(xiàn)的一個現(xiàn)象：有些人在感染后的幾個月里，視力開始變差，看東西發(fā)虛、變形，甚至出現(xiàn)黑影。

起初科學(xué)家以為只是偶發(fā)的眼部問題，而最近，一項發(fā)表在《美國國家科學(xué)院院刊》的研究發(fā)現(xiàn)：即使病毒早已離開肺部，它引發(fā)的全身性缺氧和血管損傷，仍可能在眼睛里留下持久痕跡，這種痕跡的表現(xiàn)，就是一種被正式命名為新冠視網(wǎng)膜病變（Coviretinopathy）的獨立疾病。

這不是普通的眼部并發(fā)癥，而是由新冠特異性觸發(fā)的是一種和血管異常生長有關(guān)的疾病。簡單說：肺部先缺氧，眼睛后遭殃。

一、從肺部到眼部的創(chuàng)傷

新冠病毒有一個特點，它特別容易攻擊血管內(nèi)皮細胞，也就是血管最內(nèi)層那一層薄薄的細胞。感染后，肺部大量微血管受損，血液交換氧氣的能力下降。哪怕人已經(jīng)退燒、轉(zhuǎn)陰，微循環(huán)功能卻未必完全恢復(fù)。這樣一來，身體整體的供氧狀態(tài)可能長期處在偏低水平。

視網(wǎng)膜是全身耗氧量非常高的組織，僅次于大腦。它對氧氣變化極其敏感。當(dāng)氧氣不足時，視網(wǎng)膜細胞會釋放一種叫VEGF的物質(zhì)，這是一種促進血管生長的信號分子。正常情況下，它的作用是幫助組織在缺氧時長出新血管，用來改善供氧，是一種修復(fù)機制。

但問題在于，如果缺氧持續(xù)存在，VEGF就會一直被大量釋放。當(dāng)VEGF過度活躍時，新生出來的血管往往結(jié)構(gòu)不規(guī)則，血管壁很薄，容易滲漏。這就會引起視網(wǎng)膜水腫、出血、微血管瘤，甚至黃斑區(qū)積液。患者會感覺視物模糊，直線變彎，中心區(qū)域有暗影，閱讀變得困難，顏色看起來變淡。有些人還會出現(xiàn)黑影飄動的感覺。如果不及時處理，可能留下永久性視力損傷。

二、為什么新冠容易引發(fā)“血管型”視網(wǎng)膜病變？

關(guān)鍵就在于它對血管系統(tǒng)的影響遠超過一般的呼吸道病毒。它不僅引起炎癥，還干擾凝血系統(tǒng)，影響微循環(huán)，使內(nèi)皮功能長期受損。這樣一來，缺氧和血管異常之間就形成一個循環(huán)：缺氧刺激VEGF上升，異常血管增加滲漏，局部水腫加重供氧障礙，結(jié)果缺氧更嚴重。這個循環(huán)如果持續(xù)，就會慢慢破壞視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)。

動物實驗也提供了重要線索。當(dāng)研究人員阻斷VEGF信號后，異常血管減少，滲漏改善，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)接近正常。這說明VEGF在其中扮演了核心角色。不過研究者也提醒，并不是所有新冠后的視力問題都由這一機制引起，還有炎癥反應(yīng)、神經(jīng)損傷和自身免疫等多種因素參與，所以不能簡單地一概而論。

在現(xiàn)實生活中，很多人是在感染后數(shù)周甚至數(shù)月才發(fā)現(xiàn)視力變化。最常見的表現(xiàn)是看手機或讀書時感覺模糊，中央視野有陰影，或者看直線時出現(xiàn)變形。

如果你本身有糖尿病、高血壓、高血脂，或者曾經(jīng)是重癥感染者，風(fēng)險會更高。還有一些長期疲勞、氣短、腦霧的人，也要特別注意，因為這些都可能提示身體仍處在慢性缺氧或微循環(huán)異常狀態(tài)。

三、如何干預(yù)眼部疾病的發(fā)生？

面對這種情況，第一步是不要忽視變化。視力下降不是小事，尤其是在感染后出現(xiàn)的新癥狀，更需要到眼科做專業(yè)檢查，比如眼底檢查和OCT成像。

第二步是把基礎(chǔ)疾病控制好，血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，對保護視網(wǎng)膜至關(guān)重要。

第三是改善整體的血管健康，包括規(guī)律運動、戒煙、合理飲食，減少慢性炎癥狀態(tài)。有些情況下，醫(yī)生會根據(jù)病情考慮針對VEGF的治療，但這需要嚴格評估后決定。

最后，告訴大家，別讓眼睛成為新冠的“沉默受害者”。新冠病毒的破壞力，遠不止于肺部。它通過缺氧–VEGF軸，悄無聲息地在視網(wǎng)膜上留下疤痕。當(dāng)肺部缺氧時，眼睛是最先“報警”的器官之一。早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，或許就能避免永久視力損害。健康，從不忽視任何一個細節(jié)開始。

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