對(duì)于56歲的楊先生而言

一張“胃癌晚期，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)”的診斷書，曾是他的“判決書”。

當(dāng)河南省人民醫(yī)院北院區(qū)胃腸外科副主任李丹告訴他“我們有辦法”時(shí)，這紙“判決”迎來了轉(zhuǎn)機(jī)……

【“不可切”變“能手術(shù)”】

楊先生的病，始于半年前的上腹隱痛。起初以為是老胃病，直到疼痛加劇，家人硬拉著他去了醫(yī)院。

檢查結(jié)果如晴天霹靂：胃癌晚期，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判定無法手術(shù)。

輾轉(zhuǎn)來到河南省人民醫(yī)院北院區(qū)后，全面檢查帶來了希望，楊先生的腫瘤適合化療聯(lián)合免疫治療。李丹團(tuán)隊(duì)明確思路，先做轉(zhuǎn)化治療，把腫瘤“變小變清晰”，再爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。

晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療，難在“精準(zhǔn)”二字。治得輕了，腫瘤縮不小；治得重了，患者扛不住，反而錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。這是很多晚期患者治療的困局。

多學(xué)科會(huì)診迅速啟動(dòng)，

方案逐漸明晰：

摒棄傳統(tǒng)單一化療

讓免疫藥物激活自身免疫系統(tǒng)

配合化療精準(zhǔn)打擊腫瘤

這個(gè)辦法，并非簡(jiǎn)單的姑息治療，而是一套名為“三階段七步法胃癌根治術(shù)”的創(chuàng)新體系。它通過精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化治療，將不可切的晚期胃癌，轉(zhuǎn)化為可實(shí)現(xiàn)R0切除的可根治病例，最終通過微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

兩個(gè)療程后，楊先生的隱痛消失了。四個(gè)療程結(jié)束，復(fù)查結(jié)果讓所有人振奮——轉(zhuǎn)移灶基本消失，原發(fā)病灶縮小80%，腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

MDT團(tuán)隊(duì)一致判定，腫瘤成功轉(zhuǎn)化，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

【三步七法，微創(chuàng)手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治】

轉(zhuǎn)化治療成功只是開始，真正決勝的手術(shù)，才是最難啃的“硬骨頭”。

楊先生的病灶區(qū)域猶如一片地雷陣，常規(guī)手術(shù)清晰的解剖層次，因轉(zhuǎn)化治療變得模糊不清，腫瘤組織與胰腺、血管犬牙交錯(cuò)，稍有不慎，便會(huì)損傷胰腺和血管，如何實(shí)現(xiàn)無腫瘤殘留的R0切除，是擺在團(tuán)隊(duì)面前最棘手的難題。

“三階段七步法胃癌根治術(shù)”，正是將復(fù)雜手術(shù)拆解為三個(gè)階段、七個(gè)步驟，步步精準(zhǔn)，層層遞進(jìn)。

“這就像蓋房子，先畫好圖紙，再按工序施工，最后做好裝修。”李丹解釋說。

第一階段術(shù)前規(guī)劃

是繪制手術(shù)導(dǎo)航圖。團(tuán)隊(duì)結(jié)合影像資料，精準(zhǔn)標(biāo)注腫瘤位置、血管走向和粘連區(qū)域，制定個(gè)性化手術(shù)路徑。

第二階段術(shù)中操作

是核心的七步攻堅(jiān)戰(zhàn)，分為探查、游離、清掃、離斷等關(guān)鍵步驟。

其中最關(guān)鍵的是第四步隧道式淋巴結(jié)清掃，團(tuán)隊(duì)在高清腹腔鏡下，以胰腺為“地板”，沿著血管導(dǎo)向的膜解剖層面，像挖隧道一樣，精準(zhǔn)清掃淋巴結(jié)。

第三階段術(shù)后康復(fù)

是療效的鞏固墻。團(tuán)隊(duì)采用快速康復(fù)理念，術(shù)后第一天就讓楊先生下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。

手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)半小時(shí)順利完成。術(shù)后病理證實(shí)腫瘤實(shí)現(xiàn)R0切除，切緣干凈，淋巴結(jié)無殘留。

“三階段七步法”的價(jià)值，在于為局部晚期胃癌的微創(chuàng)治療，提供了一套可復(fù)制、可推廣的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，將原本充滿不確定性的高難度手術(shù)，拆解為一個(gè)個(gè)可掌控的步驟，讓不可切的晚期胃癌有了治愈的可能。

如今，楊先生已順利出院，在家休養(yǎng)。

【早發(fā)現(xiàn)，早治療】

李丹提醒，胃癌早期癥狀隱匿，上腹隱痛、腹脹、食欲減退等，極易與普通胃病混淆，建議40歲以上人群，尤其是有胃癌家族史、幽門螺桿菌感染、慢性胃炎等高危因素者，每年做一次胃鏡檢查。

即使確診晚期胃癌，也不要放棄。隨著轉(zhuǎn)化治療和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)的普及，部分初始不可切除的患者，可通過規(guī)范治療獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院胃腸外科就診，讓專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定方案，才是最佳選擇。

（李汝衡）