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糖尿病負擔加劇，如何科學優(yōu)化胰島素治療？

我國成人糖尿病患者已突破1.4億，約占全球總數的1/5，糖尿病已成為影響國民健康的核心慢性非傳染性疾病[1]。在人口老齡化加速與肥胖流行的雙重驅動下，糖尿病患病規(guī)模持續(xù)擴大，疾病譜已從單純血糖異常演變?yōu)槔奂靶摹⒛I、肝、神經等多系統(tǒng)的慢性疾病，給公共衛(wèi)生治理和臨床醫(yī)療帶來巨大挑戰(zhàn)。如何優(yōu)化治療策略、提升防控效果，成為內分泌科臨床實踐的重要命題。

疾病負擔持續(xù)加重：

從發(fā)病特征到并發(fā)癥譜的系統(tǒng)性演變

我國糖尿病流行呈現出發(fā)病年齡顯著提前、疾病暴露時間明顯延長的特征，這意味著越來越多患者將在更長生命周期內面臨多系統(tǒng)并發(fā)癥風險。與此同時，區(qū)域差異正在發(fā)生動態(tài)演變——城市地區(qū)患病率仍處高位，但農村及欠發(fā)達地區(qū)近年來增速更快，這一變化由飲食結構、社會經濟分層及醫(yī)療資源可及性等多重因素共同塑造。

人口老齡化與肥胖流行正成為放大糖尿病疾病負擔的兩大重要驅動因素。預計2035年前后我國將進入重度老齡化階段，60歲及以上人口占比將超過30%。而世界肥胖基金會2025年報告顯示，我國體重指數≥25kg/m2的成年人比例已超40%，預計2030年將增至約5.15億。兩者交織形成的“更早起病-更長病程-更高累積風險”疊加格局，使糖尿病防控面臨前所未有的結構性壓力。

在并發(fā)癥層面，我國糖尿病已由單純血糖異常演變?yōu)橐?strong>心-腎-代謝（CKM）綜合征為代表的多系統(tǒng)慢性疾病。心血管疾病仍是患者首要死因，全國性研究顯示67.50%的2型糖尿病患者已處于心血管極高危狀態(tài)。糖尿病已成為我國慢性腎臟病首位病因，占全部病因的27.14%，18~74歲糖尿病患者中CKD患病率高達32.6%。微血管并發(fā)癥負擔同樣沉重：約1950萬患者合并視網膜病變，周圍神經病變患病率接近70%。值得關注的是，代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）在糖尿病人群中患病率高達57%，已超越單純共病范疇，成為心腎不良結局的關鍵病理生理放大器[1]。

臨床管理困境與治療理念演進：

從單指標控制到綜合風險管理

盡管診療規(guī)范不斷完善，我國糖尿病綜合管理效果仍不理想。iCaReMe China研究顯示，2型糖尿病患者HbA1c達標率僅36.5%，血糖、血壓、血脂綜合達標率不足10%。在合并心血管和腎臟高風險患者中，具有明確心腎獲益證據的新型降糖藥物臨床應用仍明顯不足。IT-IMPROVE研究揭示了注射治療環(huán)節(jié)的突出問題：僅21.8%患者達到HbA1c控制目標，70.5%患者存在針頭重復使用行為，注射部位輪換不當顯著增加血糖不達標風險。這些發(fā)現提示，我國糖尿病管理正面臨從“規(guī)范制定”向“規(guī)范落實”、從“技術可及”向“行為改變”轉變的關鍵挑戰(zhàn)。

這一現狀倒逼治療理念深刻變革——防控策略需從單指標、短期控制，轉向以器官保護為導向、貫穿全生命周期的綜合風險管理。在具體策略上，“強化-簡化”治療新模式值得關注：通過短期強化胰島素治療迅速糾正糖毒性，隨后序貫簡化口服藥方案，在高基線HbA1c（平均11.0%）患者中實現更持久穩(wěn)定的血糖控制。BPROAD研究同時證實，將2型糖尿病合并高血壓患者收縮壓強化控制至120mmHg以下，可使主要心血管事件風險進一步降低21%。這些來自中國人群的高級別證據，正在為優(yōu)化臨床決策提供關鍵依據[1]。

胰島素治療優(yōu)化：

立足中國證據，推動方案簡化與個體化

胰島素是糖尿病治療中不可或缺的藥物，尤其對于口服藥失效、嚴重高血糖或合并并發(fā)癥的患者，其規(guī)范應用是血糖達標與并發(fā)癥防控的關鍵。治療需兼顧療效達標、安全可控、操作簡便、患者可及等原則，根據患者血糖特征、合并癥、年齡、生活習慣及醫(yī)療資源可及性選擇適宜方案。理想的胰島素方案應能同時覆蓋空腹與餐后血糖控制需求，減少低血糖風險，且注射頻率與操作流程適配患者的自我管理能力[2-3]。

德谷門冬雙胰島素作為可溶性雙胰島素制劑，含70%德谷胰島素和30%門冬胰島素，兩種組分皮下注射后各自發(fā)揮作用，既提供超長平穩(wěn)的基礎降糖，又實現餐時的迅速起效，較傳統(tǒng)預混胰島素更好地模擬生理胰島素分泌[4]。

這一機制優(yōu)勢在中國人群中得到了真實世界數據的驗證。CREATE研究納入全國16個省份878例成人2型糖尿病患者，覆蓋口服藥失效、基礎胰島素控制不佳、預混胰島素治療后血糖未達標等多種臨床場景[5]。結果顯示，無論是起始治療還是方案轉換，患者20周HbA1c平均降幅達1.27%，空腹血糖下降1.61mmol/L，療效在不同基線特征人群中表現一致。在既往使用預混胰島素的患者中，轉換至德谷門冬雙胰島素后，胰島素總量顯著減少，同時非嚴重及夜間低血糖發(fā)生率下降。值得注意的是，高達93.3%的患者表示愿意繼續(xù)使用該方案，92.4%稱相較于此前治療方式更傾向于使用德谷門冬雙胰島素[5]。這一結果為臨床實踐中優(yōu)化胰島素選擇提供了真實世界證據支持，尤其對于需要兼顧空腹與餐后血糖、希望簡化治療方案的患者，提供了兼顧療效與安全性的優(yōu)質選擇。

血糖達標是糖尿病管理的核心目標，早期良好的血糖控制與遠期臨床獲益密切相關，選擇降糖療效確切的藥物有助于實現并維持達標。然而真實世界臨床實踐中，胰島素治療常面臨起始延遲、方案及劑量調整不足、患者依從性與持續(xù)性不佳等多重挑戰(zhàn)。應對這些問題需要多層面綜合施策，包括開展針對性患者教育與咨詢、借助數字化技術賦能管理、規(guī)范胰島素治療路徑、以及選擇兼顧療效、安全性與治療簡便性的藥物。德谷門冬雙胰島素作為符合上述多維需求的選擇之一，有助于推動胰島素及時規(guī)范使用，改善患者血糖控制。

小結

我國糖尿病防治已處于高患病率、高疾病負擔與高臨床復雜性并存的重要階段。面對疾病譜演變帶來的新挑戰(zhàn)，臨床策略需與時俱進——從單純血糖控制轉向多系統(tǒng)保護，從經驗性治療轉向循證指導下的個體化管理。在這一進程中，基于中國人群證據的治療策略優(yōu)化，將是提升糖尿病綜合防控質量的重要所在。

參考文獻：

[1].王偉好，潘琦，吳靜,等. 中國糖尿病流行現狀及其防控策略. 中華糖尿病雜志，2026，18(02):89-96.

[2].基本公共衛(wèi)生服務項目基層糖尿病防治管理辦公室，中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 國家基層糖尿病防治管理指南（2025）. 中華內科雜志，2025，64(12):1169-1186.

[3].新疆醫(yī)學會糖尿病學專業(yè)委員會. 基層醫(yī)師2型糖尿病患者胰島素應用專家共識（2025版）. 中華糖尿病雜志，2025，17(11):1410-1426.

[4].朱大龍，趙維綱，匡洪宇,等. 德谷門冬雙胰島素臨床應用專家指導意見. 中華糖尿病雜志，2021，13(07):695-701.

[5].Guo L, Chen L, Zhao F, et al. Improved glycaemic control in people with type 2 diabetes initiating or switching to IDegAsp in a real-world setting in China. Diabetes Obes Metab. 2025;27(3):1388-1396.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”