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浙江省人民醫(yī)院邊平達主任在醫(yī)學界發(fā)表的第114篇文章。

撰文｜邊平達

在很多鈣劑說明書的“禁忌”一欄中寫著“高尿酸血癥患者禁用”。這讓很多骨質疏松合并高尿酸血癥的患者陷入兩難境地——補鈣怕誘發(fā)結石，而不補鈣又擔心骨質疏松加重、出現(xiàn)骨折。其實，對于絕大多數(shù)高尿酸血癥患者來說，規(guī)范補充鈣劑不僅安全，甚至可能降低腎結石風險[1]。

高尿酸血癥患者易患腎結石

腎結石主要包括含鈣結石（約80%，其中草酸鈣占65%～75%、磷酸鈣約占5%～15%）、尿酸結石（約10%）和感染性結石（約10%）等三種[1-2]。

高尿酸血癥不僅可誘發(fā)痛風，而且是腎結石的獨立危險因素。血液中的尿酸水平過高，會導致腎臟排泄尿酸增加。如果尿液呈偏酸性（pH＜5.6），尿酸就容易析出形成結晶、沉淀，發(fā)展成尿酸結石。

另外，尿酸結晶可以作為“支架”，吸附尿液中的鈣和草酸，誘導草酸鈣結石的形成。

合理服用鈣劑可能會降低腎結石發(fā)生

很多人擔心，鈣劑中的鈣吸收入血后，會使尿鈣增加，從而助長結石的發(fā)生，雖然這種情況是可能的，但完全可以避免。

首先，補鈣增加尿鈣排泄的程度是有限的，低于高鈉飲食、高嘌呤飲食對尿鈣的影響。

其次，隨餐服用鈣劑，鈣就會在腸道里與食物中的草酸結合，形成不被腸道吸收的草酸鈣后隨糞便排出。腸道中草酸的吸收減少，尿液中的草酸含量自然就下降了。

草酸是草酸鈣結石形成最主要的危險因素。尿液中的草酸含量下降，即便尿鈣有輕度升高，腎結石的風險依然是降低的。多項臨床研究證實，合理補鈣人群的腎結石發(fā)病率明顯低于不補鈣人群[3-4]。

高尿酸血癥患者如何正確補鈣？

先判斷是否適合補鈣

并非所有高尿酸血癥患者都能盲目補鈣，建議在補充鈣劑前，作必要的檢查，如24小時尿鈣等。如有以下三種情況必須慎用鈣劑[5-7]：①高尿鈣性腎結石（24小時尿鈣＞7.5mmol）患者；②腎小管酸中毒、海綿腎等先天代謝異常患者；③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，則建議先接受手術治療。

鈣劑的正確選擇和服用

①首選枸櫞酸鈣，它不僅含鈣，而且還能提供枸櫞酸鹽，而枸櫞酸鹽是尿液中天然的“結石抑制劑”——它既能與鈣結合，阻止草酸鈣結晶聚集，又能堿化尿液，溶解尿酸結晶；②每日常規(guī)補充500～600毫克元素鈣，如1片枸櫞酸鈣通常含元素鈣200～250mg（需吃2～3片），1片碳酸鈣通常含元素鈣500～600mg；③選擇隨餐或餐后半小時內服用，分次（2～3次）服用優(yōu)于單次服用；④在補鈣的同時，需要注意適當補充維生素D，以促進鈣的吸收。

基礎防護不能省

①每天飲水量在2～2.5升以上，以保持尿量充足（尿液顏色應為清亮或淡黃色）；②堅持低鹽飲食，因為鹽吃得越多，鈣的排泄也就越多；③不要一次性地大量攝入富含草酸的食物（如菠菜、莧菜、甜菜等），最好在焯水后再吃；④遵醫(yī)囑服用枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉來堿化尿液，并使尿液pH維持在6.2～6.9之間；⑤高尿酸血癥患者可在醫(yī)生指導下，服用抑制尿酸生成（如非布司他）或促進尿酸排泄（如苯溴馬隆）等藥物，并使血尿酸水平降至360μmol/L以下[8]。

參考資料：

[1]邊平達.骨質疏松門診故事［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2025.

[2]曾國華，麥贊林，夏術階.中國成年人群尿石癥患病率橫斷面調查[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（7）：528-530.

[3]Borghi L，Schianchi T，Meschi T，et al.Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria［J］.N Engl J Med，2002，346(2):77-84.

[4]Silk LN， Greene DA， Baker MK， et al.Tibialboneresponses to 6-monthcalciumand vitamin Dsupplementationin young male jockeys:A randomised controlled trial［J］.Bone，2015，81(5):554-561.

[5]國際尿石癥聯(lián)盟.尿石癥的營養(yǎng)管理國際尿石癥聯(lián)盟專家共識[J].臨床泌尿外科雜志，2024，39（4）：271-275.

[6]中華醫(yī)學會腎臟病學分會專家組.中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家識[J].中華腎臟病雜志，2020，36（10）：781-792.

[7]中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南 [J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：187-198.

[8]中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019版）[J].中華內分泌代謝雜志，2020，36（1）：1-13.

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本文來源：醫(yī)學界內分泌頻道

責任編輯：銀子

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