北京華科李登芳醫生:中醫視角下,自身免疫性肝炎病因病機與辨證!

自身免疫性肝炎是一種以肝細胞損傷為主的慢性進展性 疾病,屬中醫"黃疸""脅痛""積聚""臌脹"等范疇。其病因病機復雜，涉及多臟腑功能失調。

本病發病多因先天稟賦不足，肝腎陰虛，加之情志不暢、勞倦過度、飲食不節或外感六淫之邪，致機體陰陽失衡，氣血逆亂。情志抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯；久病入絡，瘀血內停；濕熱蘊結，熏蒸肝膽。諸因相合，終致本虛標實、虛實夾雜之候。

初期以肝氣郁結為主，癥見脅肋脹痛、情志不暢、胸悶太息。肝郁日久，橫逆犯脾，運化失司，濕濁內生，郁而化熱，形成肝郁脾虛、濕熱內蘊之證。

中期濕熱蘊毒，深入血分，煎熬血液成瘀，出現濕熱瘀毒互結。此時脅痛固定、身目發黃、色澤鮮明、口苦納呆、小便黃赤，舌質紅絳、苔黃膩，脈弦滑數。

后期病久及腎，肝腎陰血耗傷，或濕熱久羈傷陽，致脾腎陽虛或肝腎陰虛。可見脅痛隱隱、腰膝酸軟、畏寒肢冷或五心煩熱、面色晦暗、腹大脹滿，漸入癥積、臌脹之危候。

辨證要點

濕熱蘊結證：身目俱黃、脅痛口苦、溲赤便秘、舌紅苔黃膩、脈弦數。治宜清熱利濕、疏肝利膽。

肝郁脾虛證：脅肋脹痛、情志抑郁、納呆腹脹、便溏乏力、舌淡苔白、脈弦細。治宜疏肝健脾、理氣和中。

瘀血阻絡證：脅痛如刺、固定不移、面色晦暗、赤絲血縷、舌紫暗或有瘀斑、脈澀。治宜活血化瘀、軟堅散結。

肝腎陰虛證：脅痛隱隱、頭暈目眩、腰膝酸軟、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數。治宜滋養肝腎、養血柔肝。

脾腎陽虛證：脅痛喜按、畏寒肢冷、腹脹便溏、下肢浮腫、舌淡胖、脈沉細。治宜溫補脾腎、化氣行水。

本病本虛標實，治當分清主次。急性期以祛邪為主，清熱利濕、解毒化瘀；緩解期以扶正為要，健脾益氣、滋養肝腎。全程注重調暢情志，慎防克伐太過，以護正氣為要。

李登芳，男，中華中醫藥學會會員，北京中醫疑難病研究會專業技術委員會委員，北京中西醫結合學會專業技術委員會委員，國醫大師李佃貴的親傳弟子，四十多年的中醫臨床經驗，運用國醫大師李佃貴創立的濁毒論，致力于消化內科臨床診斷治 療,具有痛苦少,療效好等特點致力于為患者減輕病痛,精湛醫術、造福患者、深受病患好 評.

擅長辨證施治中醫中藥療法,多年來從事中醫消化系統疾病，慢乙肝大小三陽、肝硬化、頑固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊腫黃瘟性肝炎、自身免疫性肝炎、膽囊炎、肝內膽管結石等;胃腸疾病:消化性潰瘍胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良、潰瘍性結腸炎、慢性腹瀉等問題。