河南
近日，阜外華中心血管病醫(yī)院心律失常三病區(qū)趙永輝主任醫(yī)師的門診迎來一位特殊的復診患者。一進門，患者的母親就快步走上來緊緊握著趙主任的手，眼中含著淚花，激動地反復表達感謝。趙主任看到患者，一段清晰的記憶涌上心頭……
34歲的楊先生正處于年富力強的年紀。然而從2023年開始，他的心臟卻亮起了令人擔憂的紅燈。一系列復雜的診斷接踵而至，像一道道沉重的枷鎖：房性心動過速，心動過速性心肌病、心力衰竭（心功能IV級）。心動過速，是這一系列問題的風暴中心。
為了治好令他心律紊亂的房性心動過速，他兩年前接受了經(jīng)導管心臟射頻消融術。然而，術中的心臟電生理檢查揭示了一個更為棘手的狀況：異常的心電信號，其“起源地”被精確定位在了心臟結(jié)構(gòu)一個特殊部位——右心耳。針對這種特定位置的房速，常規(guī)的射頻消融風險極高，往往投鼠忌器，難以徹底解決問題。
起源于右心耳根部房速（三維激動標測）
為此，劉先生四處打聽，最后慕名來阜外華中心血管病醫(yī)院進行治療，心律失常三病區(qū)趙永輝主任、臧小彪副主任醫(yī)師、趙智晗副主任醫(yī)師、王磊主治醫(yī)師了解病情后經(jīng)過反復研討，結(jié)合患者心臟解剖特點和豐富的消融經(jīng)驗，一個新的技術方案出爐：冷凍消融。冷凍消融術以其貼靠更穩(wěn)定、緊密，透壁性更好的特點，所以更高效安全，成為了一個在心耳處消融的新選擇。
經(jīng)過充分的術前準備，趙永輝團隊憑借精湛的技術，在全麻下進行了冷凍球囊消融術。手術進行得十分順利，術中患者的心跳即刻恢復了正常，整個手術時間不足兩小時。
冷凍消融球囊緊貼右心耳消融中（X線影像）
術后1個月的時間，患者從日常生活在病床上喝水吃飯都乏力悶氣，變?yōu)榭梢院图胰撕糜呀Y(jié)伴出行旅游。心功能以及心臟大小均恢復正常。
趙永輝主任醫(yī)師表示：起源于右心耳的房性心動過速電生理機制并不復雜但較為罕見，同時消融難度顯著高于其他部位房速。主要面臨兩大挑戰(zhàn)：一是心耳解剖變異大、房壁薄弱，射頻導管操作易致穿孔；二是心耳內(nèi)梳狀肌豐富，消融導管難以穩(wěn)定貼靠。既往對經(jīng)導管射頻消融失敗的患者，通常采用外科開胸的方法，切除，結(jié)扎或電凝左心耳以根治該部位房速，但創(chuàng)傷大，恢復慢。
專家們借鑒經(jīng)導管冷凍消融治療房顫的經(jīng)驗，創(chuàng)新性地對病灶部位進行節(jié)段性消融，既消除了病灶，又保留了左心耳的收縮功能。本病例作為河南省首例冷凍消融右心耳房速，此創(chuàng)新方法創(chuàng)傷小，效果安全可靠，為此類解剖復雜心律失常提供了新的治療手段。
經(jīng)了解，此種罕見病例創(chuàng)新的手術方式，標志著阜外華中心血管病醫(yī)院在心律失常的診斷和治療方面達到國內(nèi)領先水平，始終為中原地區(qū)廣大患者的生命健康保駕護航。（王磊）
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