致齲四要素：誰在“蛀”掉孩子的牙？

齲病，也就是我們通常所說的“蛀牙”，它的發(fā)生并非單一因素導致，而是細菌、食物、宿主、時間這幾個因素共同作用的結(jié)果。

細菌

細菌是造成齲病的始動因素，也就是蛀牙的“元兇”。口腔中的一些致齲菌（比如變形鏈球菌、乳桿菌等）黏附在牙齒表面形成牙菌斑，利用食物中的糖分代謝產(chǎn)酸，在酸和細菌排泄出的毒素腐蝕下，牙齒內(nèi)的礦物質(zhì)會被溶解，漸漸牙體組織上就會出現(xiàn)齲洞。

食物

食物，尤其是糖類，是細菌的“燃料”。當孩子進食后，食物殘渣附著在牙面上，為細菌提供營養(yǎng)，促進細菌繁殖和代謝。值得注意的是，這里不僅僅指的是糖果，所有糖及碳水化合物含量較高的食物都有可能造成孩子齲齒，如餅干、巧克力、糕點、果脯、含糖飲料等。

宿主

主要是指牙齒的自身條件和唾液

牙齒：當牙齒存在較深的窩溝點隙，或者牙齒排列不整齊時，清潔變得更為困難，也更容易“藏匿”細菌和食物殘渣。另外，礦化程度較差的牙齒也更容易被腐蝕。

唾液：寶寶口腔中的唾液對牙面的食物殘渣有沖刷作用，還可以緩沖口腔酸堿性，有促進牙齒再礦化的作用。睡眠期間唾液分泌減少，口腔的自潔就會大大降低。

時間

齲病的發(fā)生發(fā)展是一個慢性、漸進性的破壞過程，需要時間的積累。若及時清潔口腔，打斷細菌產(chǎn)酸過程，可以降低齲病的發(fā)生概率。

齲病進展四階段：蛀牙是如何“鉆”進牙髓的？

齲病的進展是一個由淺入深、由小到大的慢性破壞過程，一般有這樣幾個階段：

淺齲

通常局限在牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般沒有明顯的臨床癥狀，檢查可以發(fā)現(xiàn)牙齒表面的透明程度下降，呈白堊色或黃褐色。

中齲

齲壞累及牙本質(zhì)淺層，這個階段，有些孩子依然沒有癥狀，也可能出現(xiàn)對冷熱酸甜等外界刺激敏感，檢查可以發(fā)現(xiàn)牙齒表面有黃褐色或黑色的小齲洞。

深齲

齲壞累及牙本質(zhì)深層，刺激時產(chǎn)生的疼痛可能會更加明顯，檢查時也會發(fā)現(xiàn)更大的齲洞。

牙髓炎、根尖周炎

當齲病進一步進展累及牙髓腔，會引起牙髓炎甚至根尖周炎，患兒可能會出現(xiàn)劇烈的自發(fā)痛、夜間痛、咬合痛，甚至牙齦“腫包”、溢膿等。但值得注意的是，由于乳牙的牙髓的神經(jīng)纖維發(fā)育欠完善，加之兒童感知能力和語言表達能力有限，所以乳牙牙髓炎早期癥狀多不明顯，因此，臨床上沒有自發(fā)痛的病史并不能說明牙髓沒有炎癥，一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，那就說明牙髓有了比較廣泛的炎癥甚至是牙髓壞死。

護牙五要點：幫孩子把蛀牙“拒之門外”

保持口腔衛(wèi)生

從出生就要養(yǎng)成清潔口腔的好習慣，牙齒萌出后就應該給孩子刷牙了，每天保證至少早晚兩次的有效刷牙，同時使用牙線清潔牙齒的間隙。

控制飲食

少吃含糖量高的食物飲料及飲料，多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物。另外，小月齡的寶寶在牙齒萌出后，應及時合理地添加補充輔食，減少夜間喂養(yǎng)次數(shù)。

氟化物的使用

氟化物可以促進牙齒的再礦化，也就是讓牙齒更“結(jié)實”。建議寶寶從長牙開始，使用含氟牙膏給寶寶刷牙。3歲以下使用一薄層或米粒大小，3-6歲使用豌豆大小的牙膏量。當孩子能夠配合看牙醫(yī)時，可以在醫(yī)生的指導下進行定期的涂氟。

窩溝封閉

窩溝封閉是用特殊的涂料把牙面上的窩溝點隙填平，防止細菌和食物殘渣堆積，可以有效預防磨牙的窩溝點隙齲壞。當孩子長出第一恒磨牙，也就是我們常說的“六齡齒”后，建議對其進行窩溝封閉。

定期檢查

牙齒萌出后，應每半年帶孩子做一次口腔檢查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免“小洞”拖成“大洞”。

及時就醫(yī)四信號：別把“小麻煩”拖成“大問題”

如前文所說，當孩子牙萌齒出后，就應帶孩子進行口腔檢查，并且每半年都應定期檢查。此外，當出現(xiàn)以下情況時，應及時帶孩子就醫(yī)：

牙齒表面出現(xiàn)黑色、褐色斑點，或刷牙無法去除的色素沉著，或肉眼可見的齲洞、牙體缺損等。

牙齒出現(xiàn)敏感、疼痛、咀嚼困難，或者無故哭鬧、拒絕進食等情況。

牙齦出現(xiàn)紅腫、溢膿，甚至伴有面部腫脹時。

其他非齲齒的疾病，如外傷、牙齒萌出或替換異常、牙排列異常等。

家長關(guān)心的問題（Q&A）

乳牙反正要換，蛀了真的有必要補嗎？

乳牙的齲齒也應當治療，原因有以下幾點：

①“蛀牙”不及時治療會影響口腔的微環(huán)境，也就是口腔中致齲菌更多，使得原本健康的牙齒也患上“蛀牙”，特別是在乳牙和恒牙共存期間，可能會導致恒牙也更容易患齲。

②“蛀牙”繼續(xù)發(fā)展會造成牙髓和根尖周的感染，嚴重的根尖周炎可能波及藏在這顆乳牙下方頜骨內(nèi)將要萌出的恒牙牙胚，影響恒牙的發(fā)育。

③當齲齒造成大面積的牙體缺損時，會影響孩子進食，影響孩子生長發(fā)育；或者孩子如一側(cè)牙疼痛或缺損，會導致偏側(cè)咀嚼的習慣，長期可能會造成面部不對稱。

④嚴重的蛀牙會影響美觀和發(fā)音，可能會對兒童的心理產(chǎn)生一定影響，寶寶會因此不敢露出漂亮的笑臉，造成自卑的心理。因此，雖然乳牙會被替換，但發(fā)現(xiàn)齲齒還是應帶孩子到醫(yī)院就診，由醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷治療方案。

孩子多大開始刷牙？可以用含氟牙膏嗎？不小心吞下去怎么辦？

所有指南都提到，從長牙開始，就需要給孩子刷牙了，而且應當使用含氟牙膏。對于家長擔心的吞咽問題，其實只要控制好用量即可。早晚兩次刷牙，對于3歲以下的嬰幼兒，每次使用米粒大小的牙膏量；3-6歲的兒童使用豌豆粒大小的牙膏量。這個劑量是完全不超過氟的安全攝入量的，即使孩子不小心吞咽也不需要擔心。

什么是“奶瓶齲”？如何預防？

所謂“奶瓶齲”也叫“喂養(yǎng)齲”，并非是指“奶瓶”本身導致的齲齒，而是不良喂養(yǎng)習慣導致的。很多寶寶有含奶嘴入睡的習慣，并且夜間多次奶瓶喂養(yǎng)，使得牙齒長時間浸泡在奶漬中，又沒有得到及時的清潔，逐漸在致齲菌的作用下造成牙齒的脫礦，形成“蛀牙”。

牙線會把孩子的牙縫撐大嗎？幾歲開始用牙線？

牙線當然不會把牙縫“撐大”，它在通過牙間隙時會變成扁平的“帶”狀，穿過緊密的牙縫，同時“刮下”牙面上的附著物。當口腔內(nèi)存在牙刷無法刷到的“牙縫”時，就可以使用牙線作為補充了。特別是3歲以后，由于頜骨的生長，后牙的相鄰面通常會存在不易清潔的“牙縫”，成為“蛀牙”的高發(fā)區(qū)，此時建議常規(guī)使用牙線清潔“牙縫”。

作者

雷碩藝

首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 口腔科 主治醫(yī)師

審稿專家

趙麗萍

首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 口腔科 副主任醫(yī)師

文 | 雷碩藝

制圖 | 石文達

編輯 | 宣傳中心 郝潔