投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

太平洋e享無(wú)憂

投保時(shí)間：2023年02月10日

出險(xiǎn)時(shí)間：2026年03月01日

報(bào)案時(shí)間：2026年03月31日

賠款到賬：2026年03月31日

繳納保費(fèi)：1428元

理賠金額：9909.38元

理賠詳情

? 2023.02.10 投保

2023年2月中旬，莊女士通過(guò)保瓶?jī)海o自己投保了一份太平洋e享無(wú)憂。

年交保費(fèi)1428元。后續(xù)一直正常續(xù)保。

? 2026.03.01 出險(xiǎn)

3月1號(hào)，莊女士突發(fā)心悸、感覺胸悶不適持續(xù)近2小時(shí)。

于是立馬入院檢查，心臟超聲檢查報(bào)告顯示為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以及室上性心動(dòng)過(guò)速，并伴有心律失常。

住院期間，莊女士進(jìn)行了室上速射頻消融術(shù)的手術(shù)，并于3天后出院。

等拿到全部的住院資料后，莊女士的規(guī)劃師迅速跟理賠老師、以及莊女士拉了一個(gè)三人群聊。

問(wèn)明情況后，理賠老師及時(shí)交代了王女士需要搜集的理賠材料、提交渠道等。

? 2026.03.31 提交材料

3月31號(hào)當(dāng)天，莊女士就把所需的理賠材料，交由了保瓶?jī)旱睦碣r老師審核。

審核完畢，確認(rèn)沒(méi)問(wèn)題后，理賠老師協(xié)助莊女士正常提交了。

? 2025.03.31 理賠到賬

當(dāng)天下午，莊女士就順利收到了理賠款9909.38元。

理賠明細(xì)如下：

給付金額9909.38元

=(賬單金額47639.52-醫(yī)保支付31656.24）+（賬單金額9168.16-社保支付5242.06）-免賠額10000元

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

本次案例的理賠非常順利，在理賠老師的協(xié)助下，莊女士上午上傳完材料，下午就拿到了理賠款，非常順利。

但是，有一些小細(xì)節(jié)，我還是想跟大家再?gòu)?qiáng)調(diào)一下。

比方說(shuō)，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)到底什么情況下能賠？什么情況下不賠？

熟悉百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的朋友都知道，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)是不限病種和治療手段的。

只要你住院了，或者進(jìn)行了特殊門診，只要你總的醫(yī)療費(fèi)，包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、住院前后門急診費(fèi)等等必要開支，超過(guò)免賠額1萬(wàn)元的部分，都能全額報(bào)銷。

但是，可能有人又要問(wèn)了，那為什么時(shí)常還會(huì)看到拒賠案例，或者雖然賠了，但是中間有一些扣除項(xiàng)目沒(méi)有賠付？

結(jié)合保險(xiǎn)條款本身、以及我們過(guò)往的理賠經(jīng)歷，主要有五種情況：

1. 健康情況未如實(shí)告知。

如果在投保時(shí)未如實(shí)告知健康狀況，如隱瞞高血壓、結(jié)節(jié)等，出險(xiǎn)時(shí)可能面臨糾紛，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致拒賠。

2. 等待期內(nèi)出險(xiǎn)。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都設(shè)有等待期，通常為90天或180天，如果在此期間內(nèi)出險(xiǎn)，通常是不予賠付的。

3. 免責(zé)條款內(nèi)的情況。

包括違法犯罪、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、特殊疾病約定（如既往癥、遺傳性疾病、先天性疾病等）、非必需治療（如整容整形、牙齒保健、視力矯正等）。

4. 未在指定醫(yī)院就醫(yī)。

多數(shù)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)要求在二級(jí)及以上公立醫(yī)院就醫(yī)，比方說(shuō)你去了私立醫(yī)院或者公立醫(yī)院的國(guó)際部或者特需部，那么大概率不予賠付。

5. 未達(dá)到免賠額。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)都會(huì)設(shè)有免賠額，通常為1萬(wàn)元。

比方說(shuō)孩子只是肺炎住院了幾天，醫(yī)療費(fèi)一共就花了幾百塊錢，通常也是不予賠付的。

聽起來(lái)可能有些復(fù)雜，但是，其一，這關(guān)乎到我們的理賠，大家還是盡量慎重。

其二，如果你擔(dān)心忘了哪點(diǎn)，我跟大家承諾，只要是在我們這邊配置的保險(xiǎn)，而且及時(shí)聯(lián)系了我們。

我們團(tuán)隊(duì)專業(yè)的理賠老師都會(huì)全程協(xié)助你，告知你注意事項(xiàng)、需要的理賠材料、提交理賠資料的渠道、幫你審核資料，并在理賠完成時(shí)幫你把關(guān)，確保理賠的金額準(zhǔn)確無(wú)誤的。