近半年來，59歲的董阿姨（化姓）總覺得不對勁，以往能輕松完成的日常活動，如今稍一走動就胸悶、氣短，呼吸越來越費力。近日，武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科通過支氣管鏡下冷凍肺活檢的精準(zhǔn)檢查，揪出了困擾她多時的“元兇”——吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺炎。

圖片說明：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家為患者進(jìn)行支氣管鏡下冷凍肺活檢

“患者來院時，主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生副主任醫(yī)師朱晶回憶，董阿姨有長期吸煙史，每天吸煙量較大。肺部CT檢查提示存在間質(zhì)性肺炎，但常規(guī)血液檢查結(jié)果并無特異性異常。間質(zhì)性肺炎是一大類疾病的總稱，包含多種類型，病因復(fù)雜，治療和預(yù)后差異巨大。僅憑影像學(xué)，難以精準(zhǔn)判斷其具體類型及病因。

為了明確診斷，前日上午，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團隊為董阿姨實施了電子支氣管鏡檢查，并采用冷凍肺活檢技術(shù)。與常規(guī)的粘膜活檢相比，冷凍活檢能獲取更大、更完整的肺部組織樣本。就像取一小塊“果肉”和取一整片“果肉”的差別，組織量更充足，有利于病理科醫(yī)生進(jìn)行更深入、更精準(zhǔn)地分析，是明確間質(zhì)性肺炎分類的關(guān)鍵手段之一。

病理結(jié)果證實了醫(yī)生的判斷，董阿姨所患的正是吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺炎。更關(guān)鍵的是，在病理組織中發(fā)現(xiàn)了與吸煙相關(guān)的顆粒，直接鎖定了“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｔ\斷明確后，治療方向也隨之清晰。目前，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為董阿姨制定了詳細(xì)的治療方案，并特別強調(diào)：“對于這種類型的間質(zhì)性肺炎，首要且最有效的治療措施就是立即并徹底戒煙。如果能把煙戒掉，患者的肺部病變有望得到一定程度的改善，呼吸困難的癥狀也可能隨之緩解。”

武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任倪吉祥介紹，導(dǎo)致間質(zhì)性肺病的原因繁多，常見的有與自身免疫性疾病（如結(jié)締組織病）相關(guān)、特發(fā)性肺纖維化、職業(yè)粉塵接觸以及藥物影響等。不同類型的間質(zhì)性肺炎，治療策略截然不同。例如，部分類型可能需要使用激素或免疫抑制劑，而吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺炎的核心在于病因治療（戒煙），盲目使用激素可能無效甚至有害。因此，精確診斷分類，是實現(xiàn)個體化、精準(zhǔn)治療的前提。冷凍肺活檢等新技術(shù)的應(yīng)用，為疑難間質(zhì)性肺病的診斷提供了利器。

倪主任提醒，吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺病是長期吸煙導(dǎo)致的一種肺部損傷性疾病，它起初癥狀可能隱匿，如逐漸加重的活動后氣短、干咳等，容易與普通慢性支氣管炎混淆或被忽視，但潛在危害不容小覷；早期戒煙病情能夠逆轉(zhuǎn)，一旦出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化改變，將出現(xiàn)不可逆的肺功能損害。任何時候戒煙都不晚。戒煙是預(yù)防和治療吸煙相關(guān)肺部疾病最有效的方法，可顯著減緩肺功能下降，改善預(yù)后。市民如果出現(xiàn)持續(xù)不愈的咳嗽、進(jìn)行性加重的活動后胸悶氣短，不應(yīng)簡單歸咎于“年紀(jì)大了”或“抽煙咳”，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)行肺部CT、肺功能等檢查。對于復(fù)雜的間質(zhì)性肺炎，明確具體類型至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，通過微創(chuàng)的經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢等精準(zhǔn)診斷手段，可以查明病因，從而制定針對性的治療方案，避免誤診誤治，最大限度保護肺功能，提高生活質(zhì)量。（記者：王陽 通訊員：馬遙遙）