利多卡因是經(jīng)典的局部麻醉藥及抗心律失常藥物，近年來(lái)其在圍術(shù)期靜脈輸注的潛在優(yōu)勢(shì)日益受到關(guān)注。研究表明，靜脈應(yīng)用利多卡因可減輕丙泊酚注射痛、抑制氣管插管誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、緩解術(shù)后急性疼痛，減少阿片類(lèi)藥物用量，降低術(shù)后惡心嘔吐和肺部并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且不增加局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)。但臨床實(shí)踐中仍存在給藥方案、療效評(píng)價(jià)、禁忌證與安全性不統(tǒng)一或不明確等突出問(wèn)題。

為此，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年學(xué)組與中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)圍術(shù)期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)起，姜春玲教授、趙磊教授、鄒最教授、薄祿龍教授、陳萬(wàn)坤教授等共同牽頭執(zhí)筆，在俞衛(wèi)鋒教授、王天龍教授、劉進(jìn)教授等權(quán)威專(zhuān)家全面指導(dǎo)下制定并發(fā)布《中國(guó)成人患者圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》。共識(shí)制定嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，通過(guò)調(diào)研全國(guó)23家三級(jí)甲等醫(yī)院的一線(xiàn)麻醉醫(yī)師形成臨床問(wèn)題清單，基于系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述，最終形成12條推薦意見(jiàn)，旨在為圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因的臨床實(shí)踐提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。

本文特邀四川大學(xué)華西醫(yī)院姜春玲教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院趙磊教授、海軍軍醫(yī)大學(xué)麻醉系鄒最教授、海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院薄祿龍教授以及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳萬(wàn)坤教授對(duì)共識(shí)核心內(nèi)容進(jìn)行深度解讀，助力臨床規(guī)范應(yīng)用。

常用方案

麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射負(fù)荷劑量1.5 mg/kg（按患者理想體質(zhì)量計(jì)算，注射時(shí)間建議≥10 min），繼以1.0~2.0mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注，直至手術(shù)結(jié)束或根據(jù)術(shù)后需求調(diào)整輸注時(shí)間。

不同場(chǎng)景的給藥方案與獲益

1.減輕丙泊酚注射相關(guān)疼痛推薦意見(jiàn)1：推薦麻醉誘導(dǎo)時(shí)緩慢靜脈注射（≥15 s或0.5 ml/s）利多卡因以減少丙泊酚注射相關(guān)疼痛。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

益處：丙泊酚注射痛發(fā)生率高達(dá)63.7%，在靜脈注射丙泊酚前，緩慢預(yù)注小劑量（≤20 mg或≤0.2 mg/kg）或大劑量（＞20 mg或＞0.2 mg/kg）利多卡因，或?qū)⒗嗫ㄒ蚺c丙泊酚混合注射，均可顯著降低注射痛的發(fā)生率，提高患者舒適度。

2.減輕氣管插管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)

推薦意見(jiàn)2：推薦在氣管插管前2~3 min緩慢靜脈注射利多卡因1.0~1.5 mg/kg（肥胖患者按理想體質(zhì)量計(jì)算），以減輕氣管插管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

益處：利多卡因通過(guò)阻斷鈉通道、抑制傷害性信號(hào)上傳及局部麻醉作用，有效抑制氣管插管引發(fā)的交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過(guò)度激活，從而減緩心率增快與血壓升高，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

3.減輕術(shù)后疼痛

推薦意見(jiàn)3：建議麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射利多卡因1.5~2.0mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束，用于減輕術(shù)后疼痛。對(duì)于某些疼痛劇烈的腹部大手術(shù)，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下術(shù)后小劑量持續(xù)輸注以延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。（證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量；弱推薦）

益處：通過(guò)阻斷電壓門(mén)控鈉通道、調(diào)節(jié)鉀通道活性及抑制NMDA受體介導(dǎo)的中樞敏化，發(fā)揮中樞-外周雙重鎮(zhèn)痛及抗痛覺(jué)敏化作用。在腹部、骨科、甲狀腺、耳鼻喉科手術(shù)中，麻 醉 誘 導(dǎo) 前 靜 脈 注 射 利 多 卡 因1.5~2.0 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束或術(shù)后24~72 h，可顯著降低術(shù)后靜態(tài)/活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分。

4.減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物使用

推薦意見(jiàn)4：推薦圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射1.5 mg/kg，繼以1.5 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束或術(shù)后數(shù)小時(shí)）以減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量。（證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量；弱推薦）

益處：薈萃分析顯示，靜脈輸注利多卡因可使開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后72 h內(nèi)嗎啡當(dāng)量消耗減少2.8~6.3 mg；一項(xiàng)116例復(fù)雜脊柱手術(shù)研究顯示，靜脈輸注利多卡因可顯著降低術(shù)后24 h內(nèi)嗎啡用量。

5.促進(jìn)腸功能恢復(fù)

推薦意見(jiàn)5：圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射1.5 mg/kg，繼以2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束）可促進(jìn)結(jié)直腸術(shù)后腸功能恢復(fù)。（證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量；弱推薦）

益處：多項(xiàng)針對(duì)開(kāi)腹或腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究提示，靜脈輸注利多卡因可縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間，減少腸梗阻發(fā)生；薈萃分析顯示，其可使腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間平均縮短9.5 h。但研究結(jié)果存在一定異質(zhì)性，部分研究未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

6.減少肺部并發(fā)癥

推薦意見(jiàn)6：推薦靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射1.5 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束），以降低肺不張等相關(guān)肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

益處：可抑制全身及肺部炎性反應(yīng)，改善肺通氣功能，顯著降低術(shù)后肺不張及其他肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

7.降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

推薦意見(jiàn)7：推薦靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射1.5 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束或氣管拔管前）以降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

益處：可通過(guò)阻斷鈉通道、抑制5-羥色胺3受體及減少阿片類(lèi)藥物用量，直接或間接降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

8.保護(hù)術(shù)后神經(jīng)功能

推薦意見(jiàn)8：靜脈輸注利多卡因可發(fā)揮潛在的神經(jīng)功能保護(hù)作用。（證據(jù)等級(jí)：低質(zhì)量；弱推薦）

益處：可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少外周炎性細(xì)胞因子釋放，可能降低心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。但需注意，合并房室傳導(dǎo)阻滯的心臟手術(shù)患者應(yīng)避免使用。

9.改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量

推薦意見(jiàn)9：推薦圍手術(shù)期靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導(dǎo)時(shí)或麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈注射1.0~1.5 mg/kg，繼以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至氣管拔管前或手術(shù)結(jié)束時(shí)）用于改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

益處：薈萃分析顯示，可提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，不受手術(shù)類(lèi)型、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、利多卡因劑量及評(píng)估時(shí)間的影響。

10.降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

推薦意見(jiàn)10：推薦靜脈輸注利多卡因（麻醉誘導(dǎo)時(shí)或麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射1.5 mg/kg，繼以2.0 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至手術(shù)縫皮）以降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

益處：尤其適用于乳腺癌手術(shù)患者，可減少術(shù)后3~6個(gè)月慢性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率。

11.在腸鏡檢查中的應(yīng)用

推薦意見(jiàn)11：實(shí)施腸鏡檢查時(shí)，靜脈輸注利多卡因（鎮(zhèn)靜開(kāi)始時(shí)靜脈注射1.5 mg/kg，繼以2~4 mg·kg-1·h-1持續(xù)輸注至檢查結(jié)束），以減少丙泊酚用量，從而間接降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（尤其是肥胖患者），并提高患者滿(mǎn)意度。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

益處：減少丙泊酚用量約50%，降低呼吸暫停與低氧飽和度事件發(fā)生率，提高腸鏡檢查安全性。

禁忌證與安全性

推薦意見(jiàn)12：麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕利多卡因中毒風(fēng)險(xiǎn)，熟悉禁忌證和不良反應(yīng)，熟練掌握中毒反應(yīng)的診斷與搶救流程。（證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量；強(qiáng)推薦）

1.禁忌證：對(duì)利多卡因過(guò)敏；存在阿-斯綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、卟啉癥、未控制的癲癇；避免孕婦及哺乳期婦女應(yīng)用。

2.慎用人群：肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克患者。如需使用，應(yīng)嚴(yán)格調(diào)整劑量（降低負(fù)荷量和/或輸注速度），密切監(jiān)測(cè)血藥濃度及毒性反應(yīng)。

3.藥物相互作用：①與西咪替丁、β受體阻滯劑合用，可能增加心臟及神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn) ；②與巴比妥類(lèi)藥物合用，可引起心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏；③與異丙腎上腺素合用，可升高利多卡因總清除率。④配伍禁忌：苯巴比妥、硫噴妥鈉、硝普鈉、甘露醇、兩性霉素B、氨芐西林、磺胺嘧啶鈉等。

4.注意事項(xiàng)：對(duì)其他局麻藥過(guò)敏者可能交叉過(guò)敏（與普魯卡因胺、奎尼丁無(wú)報(bào)道）。嚴(yán)格掌握劑量，超量或蓄積可致驚厥、心搏驟停。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心電圖并備搶救設(shè)備；出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)、QRS增寬、心律失?；蚣又貢r(shí)立即停藥。

5.安全性：常規(guī)方案（1.5~2.0 mg/kg ，以1.5~2.0 mg·kg-1·h-1 速率持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束或術(shù)后24 h）血藥濃度在安全范圍（≤5.0 μg/ml），無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道；輕度不良反應(yīng)（頭暈、嗜睡、口周麻木、心律失常）停藥后可恢復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間（>24 h）或大劑量輸注，或用于肝腎功能不全者時(shí)，局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)增加，可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥、昏迷、呼吸抑制）及心血管系統(tǒng)毒性（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力抑制、心輸出量下降）。一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止輸注、保障通氣與循環(huán)，必要時(shí)使用脂肪乳劑治療。

啟發(fā)與展望

本共識(shí)的發(fā)布為靜脈利多卡因在圍術(shù)期的規(guī)范化應(yīng)用填補(bǔ)了重要空白。共識(shí)明確指出，盡管目前靜脈輸注利多卡因仍屬超說(shuō)明書(shū)應(yīng)用，但現(xiàn)有中高質(zhì)量證據(jù)均支持其在多模式鎮(zhèn)痛、加速康復(fù)外科中的核心價(jià)值，為改善患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，提供了安全、便捷、低成本的輔助策略。

同時(shí)共識(shí)強(qiáng)調(diào)，臨床實(shí)際應(yīng)用中麻醉醫(yī)師仍應(yīng)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施個(gè)體化給藥。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展更多高質(zhì)量研究，以進(jìn)一步推動(dòng)其規(guī)范化應(yīng)用，提升臨床應(yīng)用的精準(zhǔn)性與安全性。

本共識(shí)制訂專(zhuān)家名單

顧問(wèn)：俞衛(wèi)鋒（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、王天龍（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、劉進(jìn)（四川大學(xué)華西醫(yī)院）

編寫(xiě)組組長(zhǎng)：姜春玲（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、趙磊（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、鄒最（海軍軍醫(yī)大學(xué)麻醉系）

執(zhí)筆人：薄祿龍（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、周莉（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、陳萬(wàn)坤（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、肖瀟（四川大學(xué)華西醫(yī)院）

編寫(xiě)組成員（按姓氏拼音排序）：
薄祿龍（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、曹學(xué)照（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、陳玲敏（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、陳萬(wàn)坤（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、姜春玲（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、雷遷（四川省人民醫(yī)院）、李娜（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院）、李佩盈（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、劉蘇（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、路志紅（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）、彭科（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、彭云水（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院《中華麻醉學(xué)雜志》編輯部）、喬輝（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院）、上官王寧（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、宋學(xué)敏（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、王東信（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、肖瀟（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、謝克亮（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、徐桂萍（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、徐艷（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、許濤（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院）、楊麗芳（西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）、葉小飛（海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室）、趙磊（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、周莉（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、鄒最（海軍軍醫(yī)大學(xué)麻醉系）

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