最近#登上熱搜，該女子不打無痛的原因很簡單——“我怕打了后會腰痛。”

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這些年來我國各地區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院和婦幼保健院一直在推行無痛分娩。自2016年全國分娩鎮(zhèn)痛率從2004年的不足1%，提升至2022年的30%以上，部分地區(qū)甚至超過60%。盡管如此，我國與發(fā)達(dá)國家（平均鎮(zhèn)痛率85%）仍有較大差距。無痛分娩對母嬰健康有沒有影響？打無痛真的會腰痛嗎？

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1.無痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10%～20%，其對身體功能影響很小，不良反應(yīng)較少，安全性很高

2.無痛分娩使用的腰椎間隙穿刺，是將小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥注射于椎管內(nèi)或者硬膜外，這兩種麻醉均是在椎間隙進(jìn)針，對腰椎幾乎沒有傷害，且麻醉藥作用時間較短，恢復(fù)較快，不會有腰痛等后遺癥

3.事實(shí)上，產(chǎn)后腰痛是普遍存在的，不管有沒有使用無痛分娩，其發(fā)生率都在40%左右，這和孕期生理改變、分娩時長、產(chǎn)后休息及運(yùn)動不當(dāng)、照顧新生兒或哺乳時姿勢不良等都有關(guān)系

分娩鎮(zhèn)痛的麻藥安全嗎

先來說說無痛分娩對母嬰健康的影響。 有些老一輩覺得只有順產(chǎn)才是最好的，剖腹產(chǎn)的孩子肯定不聰明（假的），無痛分娩打的麻藥肯定有很多害處（沒有），而這種沒必要甚至“愚昧”的堅(jiān)持，只會讓孕婦受更多的罪，甚至導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。 春雨君在這里告訴大家，無痛分娩真的安全又好用！

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臨床對于分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用有較高要求，需對母嬰健康無影響，且具有鎮(zhèn)痛效果佳、用藥方便等優(yōu)勢，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦疼痛，且保持其意識清醒，能夠參與分娩過程。 目前，臨床常用的無痛分娩方式為椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，其于腰椎間隙穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔予以少量麻醉藥物，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室時（即宮口開至2~3cm后），是最佳麻醉時間，這時，可以先陰道檢查排除頭盆不稱后才能實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛。

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經(jīng)臨床用藥顯示，給藥10分鐘左右時，產(chǎn)婦宮縮劇烈疼痛即可減輕，且給藥一次，至少可維持90分鐘左右，甚至更長時間，進(jìn)而可避免藥效發(fā)揮較快、導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛反復(fù)等情況，且利于安撫其焦慮、緊張情緒。

而且，無痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10%～20%，其對身體功能影響很小，不良反應(yīng)較少，安全性很高，且研究表明經(jīng)母體血液流入胎盤的麻醉藥物含量微乎其微，對胎兒幾乎無影響。

分娩鎮(zhèn)痛還可降低胎兒缺氧風(fēng)險

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實(shí)際上，人體在分娩過程中，自身也會分泌麻醉性物質(zhì)。分娩時的疼痛會引起交感神經(jīng)興奮，激活人體的保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加。兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素等。 而兒茶酚胺釋放增加，可能會引起子宮血流量下降，進(jìn)而影響正常產(chǎn)程，嚴(yán)重時，甚至能夠?qū)е滤釅A平衡紊亂、胎兒窘迫，對產(chǎn)婦和嬰兒都有著極其不利的影響。

無痛分娩使用的麻醉藥物，還可以抑制兒茶酚胺的分泌，改善胎兒血供及氧氣，進(jìn)而降低胎兒缺氧風(fēng)險。 除了安全性方面的考量，關(guān)于無痛分娩的另一個顧慮就是后遺癥。很多人擔(dān)心無痛分娩采用腰椎間隙穿刺的方式，會留下腰痛的后遺癥，實(shí)際上這種擔(dān)心也是沒有必要的。

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無痛分娩使用的腰椎間隙穿刺，是將小劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥和低濃度局麻藥注射于椎管內(nèi)或者硬膜外，這兩種麻醉均是在椎間隙進(jìn)針，對腰椎幾乎沒有傷害，且麻醉藥作用時間較短，恢復(fù)較快，不會有腰痛等后遺癥。

而事實(shí)上，產(chǎn)后腰痛是普遍存在的，不管有沒有使用無痛分娩，其發(fā)生率都在40%左右，這和孕期生理改變、分娩時長、產(chǎn)后休息及運(yùn)動不當(dāng)、照顧新生兒或哺乳時姿勢不良等都有關(guān)系，不能將鍋甩給無痛分娩。

當(dāng)然了也不是每個準(zhǔn)媽媽都可以進(jìn)行無痛分娩，一般說來，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不適用于以下有麻醉相關(guān)禁忌癥的人群，比如穿刺局部皮膚有破損和感染、有凝血功能異常（如常常瘀斑淤青、刷牙出血，化驗(yàn)異常等）、有嚴(yán)重脊柱畸形或腰椎間盤突出癥，以及患有妊娠并發(fā)心臟病、顱內(nèi)高壓、藥物過敏等疾病也不適合采用無痛分娩。 所以考慮無痛分娩的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前一定要就本人具體情況跟醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)溝通，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

中國分娩鎮(zhèn)痛的規(guī)模化與規(guī)范化發(fā)展

無痛分娩

《中級醫(yī)刊》報道：齊鐵醫(yī)院學(xué)習(xí)蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在我國首次試行無痛分娩法，并收到了良好效果。

圖：《中級醫(yī)刊》報道

1963年，北京大學(xué)第一醫(yī)院張光波醫(yī)生即采用低濃度利多卡因和普魯卡因開展了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，并發(fā)表相關(guān)論文，被譽(yù)為“中國分娩鎮(zhèn)痛第一人”。

圖張光波教授：連續(xù)硬脊膜外阻滯用于無痛分娩的探討

20世紀(jì)90年代，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科姚尚龍教授出國參加美國麻醉醫(yī)師協(xié)會年會，接觸到了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，耳目一新。回來后他便臨床嘗試，“做了有兩三千例，也發(fā)表了文章。”但因?yàn)樾掠^念還未深入人心，難以推行下去。

經(jīng)過不懈努力，2016年中國首部“分娩鎮(zhèn)痛專家共識”發(fā)布；2018年，全國首次由專家引領(lǐng)、衛(wèi)生行政部門推廣分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目，惠及百萬孕產(chǎn)婦。

國家衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確提出“優(yōu)先發(fā)展分娩鎮(zhèn)痛”。同年11月，印發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》。

為進(jìn)一步提升分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量與安全性，2024年中國國際科技促進(jìn)會發(fā)布了《中國椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施規(guī)范》（T/CI612—2024）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。

國家衛(wèi)生健康委員會明確提出：2025年底，所有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)；2027年底，所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

編輯：春雨君

參考文獻(xiàn)：

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[3]李丹陽,杜勇俊,冀曉慧,周期.不同麻醉方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后腰骶痛的影響[J].中國婦幼保健,2020,35(22):4379-4382.

[4]李艷琴. 解答關(guān)于"無痛分娩"你最關(guān)心的問題[J]. 健康必讀,2020(10):17-18.