4月13日晚，在第32個全國腫瘤防治宣傳周來臨之際，福建衛(wèi)生報《醫(yī)生我想問》欄目特邀福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師黃章洲做客直播間。

針對網(wǎng)友最關(guān)心的晚期肺癌診療痛點，黃章洲結(jié)合臨床經(jīng)驗與真實案例，對臨床研究基礎(chǔ)認(rèn)知、入組條件、實際獲益，以及靶向治療、腦轉(zhuǎn)移處理、不良反應(yīng)應(yīng)對等核心科普點，進行了細(xì)致拆解。

（點擊圖片觀看直播回放）

直播間互動熱烈，網(wǎng)友積極留言交流相關(guān)疑問。截至目前，本場直播各平臺觀看人次超20萬。

臨床研究不是“走投無路的選擇” 初診患者也可參與

直播伊始，黃章洲就破除了大眾對肺癌臨床研究的核心誤解——“只有走投無路才適合參加臨床研究”。他強調(diào)，臨床研究是新藥、新療法上市前的必經(jīng)階段，是醫(yī)學(xué)進步的重要推動力，其入組范圍覆蓋廣泛，首次確診的晚期肺癌患者同樣有機會參與，且可選項目更多。

黃章洲詳細(xì)介紹了臨床研究的分期特點：

●Ⅰ期為首次人體試驗，核心關(guān)注安全性與有效劑量；

●Ⅱ期擴大人群范圍，進一步驗證療效與安全性；

●Ⅲ期樣本量達(dá)數(shù)百例，對比新療法與標(biāo)準(zhǔn)治療的優(yōu)劣，達(dá)標(biāo)后可申請上市；

●Ⅳ期則是藥物上市后，在更大人群中監(jiān)測罕見不良反應(yīng)。

他特別說明，很多Ⅲ期臨床研究分為實驗組（使用新藥）和標(biāo)準(zhǔn)治療組，入組后隨機分配，無論哪一組，患者都能獲得規(guī)范治療，不存在“小白鼠”的說法，且新藥若能上市，往往比現(xiàn)有治療方案療效更好、不良反應(yīng)更輕。

黃章洲介紹，參加臨床研究的核心獲益體現(xiàn)在三方面：

一是能提前用上可能三五年后才上市的前沿新藥，為晚期患者爭取更長生存期；

二是與研究相關(guān)的影像學(xué)檢查、基因檢測、抽血化驗均免費，部分申辦方還會提供交通補助，大幅減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；

三是有專門團隊密切監(jiān)測不良反應(yīng)，根據(jù)患者身體情況調(diào)整藥物劑量，保障治療安全性。

同時他也強調(diào)，臨床研究并非萬能藥，在研究結(jié)果公布前，不能保證選用的治療方案一定更優(yōu)。此外，任何治療手段，無論是已上市藥物還是未上市藥物，都有其治療效果，同時也可能存在不良反應(yīng)，關(guān)鍵在于及時監(jiān)測并妥善處理。

精準(zhǔn)檢測是前提 多手段破解晚期肺癌困境

黃章洲強調(diào)，隨著新藥、新技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌診療手段日益豐富，而精準(zhǔn)治療的核心前提是“精準(zhǔn)評估”。

患者確診后需先明確兩件事：一是分期，即明確早、中、晚期，需完善全身各臟器檢查；二是定性，即確定病理類型，區(qū)分小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌。其中，非小細(xì)胞肺癌中尤其是腺癌患者，需進一步做基因檢測，有突變者優(yōu)先選擇靶向治療，無突變者則考慮化療或化療聯(lián)合免疫治療。

關(guān)于靶向治療，黃章洲介紹，中國的肺腺癌患者中，其中屬于EGFR突變型的占了大約40%-50%，在不吸煙女性腺癌患者中更高，可達(dá)50%-60%。

目前靶向藥已發(fā)展至第三代，已有8種臨床可用藥物，國內(nèi)外指南均優(yōu)先推薦第三代靶向藥作為一線治療方案。

同時，針對EGFR突變的臨床研究仍在持續(xù)探索，包括國產(chǎn)第三代藥物與進口藥物的頭對頭試驗、靶向藥聯(lián)合其他療法的研究等，為患者提供更多治療選擇。

對于EGFR突變靶向耐藥后的患者，也仍有很多后線的臨床研究，耐藥后，建議盡可能進行二次活檢，并做耐藥基因檢測；之后可以根據(jù)耐藥基因檢測結(jié)果篩選后續(xù)的臨床研究。

此外，臨床上還有不少罕見靶點的臨床研究也在同步開展中。

對于無靶向藥可用的晚期患者，黃章洲明確，并非需要一直化療：化療通常進行4-6個周期后停用，后續(xù)用免疫單藥維持，醫(yī)生會根據(jù)患者體力狀態(tài)和不良反應(yīng)微調(diào)方案，找到“耐受+獲益”的平衡點。

規(guī)范診療外 家屬支持是關(guān)鍵

黃章洲在直播中多次強調(diào)，患者的生存質(zhì)量和生存期，不僅取決于醫(yī)生的治療，更離不開家屬的支持。

他分享了一對七十歲老夫妻的案例：老爺子確診晚期肺癌后，老伴每天幫他記藥、提醒服藥，認(rèn)真記錄不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了重要參考。

他呼吁，家屬應(yīng)主動學(xué)習(xí)肺癌相關(guān)知識，積極配合醫(yī)生，成為患者堅持治療的信心來源。

據(jù)悉，目前黃章洲所在醫(yī)療組有百余項肺癌臨床研究，甚至包含最新的MTAP基因缺失臨床研究。

在每一個新的治療階段開始前，患者都可以向醫(yī)生咨詢是否有合適的臨床項目。

此外，臨床試驗始終將患者保護放在首位，患者無需任何理由，可在任何時間節(jié)點退出臨床試驗，充分保障自身權(quán)益。

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