女子甲亢4年眼睛越來越突像青蛙，杭州醫生一個月接診超100人：“突眼”本身不是病，出現這些癥狀要警惕

“雙眼明顯突出，鼓得像青蛙一樣，眼睛充血得厲害，遍布紅血絲。”這是浙江省眼科醫院（溫州醫科大學附屬眼視光醫院）杭州院區眼眶眼腫瘤/眼鼻相關專科副主任方偉副主任醫師見到胡女士時，最直觀的印象。

“這是甲狀腺眼病非常典型的表現。”甲狀腺眼病，又稱“甲狀腺相關眼病”“Grave's眼病”，是一種與甲狀腺疾病密切相關，以眼周炎癥、眶部組織重塑為主要特征的自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病發病率首位。

“程度輕的會出現眼瞼退縮，接著是眼球突出，發展下去會出現眼球轉動（主要是上下轉動）不靈活，看東西重影。再嚴重一點是突眼、眼睛閉不起來導致暴露性角膜炎、角膜糜爛，影響視力。最嚴重的會造成壓迫性視神經病變，導致失明。”

每個月，方偉接診的甲狀腺眼病患者超過100人次。

甲亢4年甲狀腺功能控制得還不錯

眼睛卻開始突出

4年前，胡女士31歲時確診甲亢，嚴格遵醫囑服藥，甲狀腺功能一直以來控制得還不錯，卻發現雙眼似乎在變得突出。大概過了半年，她的雙眼就突出到讓人無法忽視的地步，且伴有視物重影的癥狀，眼球轉動時偶感疼痛，就診后確診甲亢性突眼。

經人介紹，胡女士找到方偉。“針對甲狀腺眼病的治療，國內的藥物治療以糖皮質激素沖擊治療為首選，但患者前后接受了全身激素沖擊治療和放療，效果始終不夠理想。”方偉坦言。

直到去年中國首個IGF-1R靶向抗體藥物獲批上市，胡女士停滯不前的治療才終于迎來轉機。

一個療程治療后，胡女士的炎癥被控制住，病情完全穩定，雙眼突出度有一定回退，但仍想進一步改善，她考慮再三，決定接受微創眼眶減壓手術。

病情穩定，突出的眼睛自然就會“縮”回去？

“部分患者可能會有這樣的誤解，認為將病情控制住，突出的雙眼就會自然回退，輕度突眼的確有自行改善的可能，但有很多突眼嚴重的患者在控制病情進展后仍需要手術干預。甲狀腺眼病造成突眼的本質是眼眶內部發生了一系列復雜的自身免疫反應，導致眼眶內的脂肪、肌肉等組織異常增大、增厚。”

方偉介紹，微創眼眶減壓術目前主要有三種方式：第一種是脂肪減壓，這是最簡單的一種，但程度比較有限，根據切除脂肪量的不同，術后眼球一般可回退1-3mm；第二種是眼眶外側壁減壓，在脂肪減壓的基礎上切削眼眶外側的骨頭，術后眼球累計可回退3-5mm；第三種是內外平衡減壓，同時切削眼眶外側和內側的骨頭，術后眼球累計可回退5-8mm。

第二種和第三種手術方式均屬于眼眶骨性減壓術，科室于5年前在全省范圍內率先開展微創的多徑路眼眶減壓術，積累了豐富的臨床經驗。尤為值得一提的是，較為安全的眼眶外側壁減壓手術通常從外側皮膚或雙眼皮切開，常規的切口通常在1.5-2.5cm，“而我們的外眥切口能做到5-8mm，進一步縮小切口，改善外觀。目前，全國范圍內能做到這種程度的醫院只有個別幾家，我們就是其中之一。另外，我們也在常規開展經鼻的內側壁減壓手術，能開展這種方式的醫院同樣不多。”

方偉在門診

眼睛看起來突，不一定是真的“突眼”

但出現這些癥狀要及時就診

方偉提到，“突眼”本身并不是疾病，而是由某種問題引發的癥狀表現。在考慮治療之前，首先需要判斷是“真性突眼”還是“假性突眼”。有時候眼睛看起來突和醫學上的“突眼”是兩回事，常見的“假性突眼”原因包括：眼瞼退縮、近視、對側眼球內陷或者上瞼下垂。

由于甲狀腺眼病發病原因尚不明確，現有的治療手段主要是控制炎癥、減輕癥狀，無法從根本上去除病因，因此目前還不能將其徹底治愈。但通過規范治療和自我管理，大部分患者的病情都能得到有效控制，生活質量也能顯著提高。

“臨床中，我們接診的突眼患者大部分與甲狀腺眼病有關，還有一部分則是眼腫瘤引起的突眼。”方偉提醒，當出現短期內快速進展的突眼，尤其是合并雙眼視物重影、單眼視力下降、嚴重的眼紅、怕光、刺痛等表現時，建議及時到醫院就診。

方偉

副主任醫師，浙江省眼科醫院（溫州醫科大學附屬眼視光醫院）杭州院區眼整形眼眶病中心副主任，眼眶眼腫瘤專科/眼鼻相關專科副主任。

擅長眼眶病、眼腫瘤、淚器病等疑難病例的診治，包括甲狀腺眼病，眼眶、眼瞼和結膜腫瘤，眼眶外傷、骨折和異物，眼球摘除和美容性義眼植入，淚腺炎、淚道阻塞等各類疾病的診斷和綜合治療。

門診時間：每周二全天，周三、五上午，隔周六上午

橙柿互動·都市快報記者 張慧麗 金晶

通訊員 董凝凝 包單霖

編輯 潘俐

審核 張倩 馮云濃

校對 崔勁峰

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