協和牛備戰：急腹癥首選手術治療

作為消化道腫瘤高發國家，東亞地區胃癌發病率居全球首位，結直腸癌發病率也逐年上升。

4月18日，《財中社》“健康續航?職場無虞”主題沙龍在京舉行，北京協和醫院基本外科副主任醫師牛備戰闡述了急腹癥患者及時就醫的重要性以及胃癌、結直腸癌的發病趨勢和治療建議。

突發勿延

牛備戰表示急腹癥主要有兩類。

第一類是需要緊急手術的患者，如果不立即手術，患者將面臨生命危險，例如突發性外傷、急性重癥胰腺炎、消化道穿孔。“對于此類患者，就像水龍頭被打開，血液在不斷流失，如果不把水龍頭關上，僅靠藥物治療效果甚微。”牛備戰說。

第二類是最常見的急性化膿性闌尾炎，或伴穿孔。牛備戰指出，在西醫外科引入中國之前，急性重癥闌尾炎是導致青壯年死亡的最常見原因之一。

牛備戰提醒，出現急性突發性腹痛時應緊急就醫，不要延誤，不要試圖進食或飲水。他詳細解釋了腹痛變化的生理過程：突發胃穿孔或消化液大量進入腹腔后，可引發嚴重的化學性腹膜炎，疼痛劇烈。酸性胃液與堿性腸液流入腹腔，形成刺激性化學性腹膜炎。

“隨著時間延長，數小時后腹膜分泌大量液體，對消化液進行稀釋。患者疼痛可自行減輕，沒有經過任何治療也可出現緩解。”牛備戰說，“數小時后疼痛再次出現，即為細菌感染所致。此時感染及中毒性物質被快速吸收入血，可迅速引發感染中毒性休克。”

飲食關聯

在談到消化道相關的癌癥時，牛備戰指出，東亞胃癌的發病率居全球首位。

從發病趨勢來看，胃癌與結直腸癌呈現明顯差異。隨著生活水平改善，一段時間內，胃癌發病率呈下降趨勢，主要與腌制食品攝入減少有關；而結直腸癌發病率逐漸上升，且發病部位有右移趨勢，即右半結腸癌增加，中高位的結直腸癌發病率也在增加。牛備戰同時提到，近年來胃癌發病率有所反彈。

談到發病誘因，胃癌的常見誘因包括高脂飲食、吸煙、粗糙食物、不潔飲食，以及富含亞硝酸鹽和黃曲霉素的腌制食品。

結直腸癌的誘因則以高脂飲食、膳食纖維攝入不足為主。長期以高脂食物為主，一方面其代謝過程會產生大量有害廢物，與結腸黏膜細胞接觸時間過長；另一方面，糞便中致癌物質濃度也會相應升高。適當增加膳食纖維（如木質素），可使糞便吸水膨脹，刺激腸道蠕動，減少有害物質在腸道內停留時間。

首選手術

牛備戰介紹，目前主流治療手段包括手術治療、放射治療、免疫治療和靶向治療。

當前腫瘤治療的熱點是免疫治療，其對錯配修復基因缺失（dMMR）患者效果尤為顯著。有報道顯示，dMMR結直腸癌患者經免疫治療后，完全緩解率可達60%以上。大陸南方及美國、日本有研究顯示，結直腸癌中錯配修復基因缺失（dMMR）患者占比約7%-15%。但從北京地區臨床觀察來看，此類患者比例較低，臨床實際檢出率僅2%-3% 左右。

所謂的錯配修復基因就是細胞分裂過程中一分為二，DNA雙螺旋解鏈后，以每條單鏈為模板，合成新鏈。這一過程中，會不斷出現復制錯誤。并非出現錯誤細胞就會凋亡，而是通過錯配修復蛋白，識別復制鏈并進行校正。

“錯配修復基因就像‘質檢員’，負責發現并修復細胞分裂過程中DNA復制時出現的錯誤，該基因缺失雖易患癌，但也對免疫治療敏感。”牛備戰補充，與腸癌、消化道腫瘤相關的錯配修復基因約有4個。

臨床中會先對患者完善各項檢查，判斷腫瘤局限于局部還是已出現遠處轉移，是否有錯配修復蛋白表達缺少。若已發生遠處轉移，則需進一步開展分子檢測，明確是否存在可用的靶向或特效藥物；如條件匹配及時用藥，可顯著延長患者無瘤生存時間，實現與腫瘤的長期友好共存。

牛備戰最后強調，只要具備手術條件，仍以手術治療為首選。