免陪照護、上門服務、安寧療護……醫療服務價格立項彰顯民生溫度，從醫院延伸到家庭，更好地照顧老人！

來源：【人民日報中央廚房-民生無小事工作室】

“醫生，能不能來我家治療？”

這是許多體弱多病、行動不便老人的樸素心愿。

“以前去醫院換胃管要全家折騰大半天，現在護理人員定期上門換胃管。國家政策真是太好了！”這是北京市豐臺區方莊社區一位87歲長期臥床老人的肺腑之言。

“上門服務費看起來是一個小小收費條目，實際上盤活了一盤棋。”4月20日，在國家醫保局舉行的“價格立項惠民生”媒體通氣會上，北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任劉新穎轉述了基層心聲：對老人和家屬而言，是省心、省力；對醫護人員而言，是多勞多得、價值被看見。

當前，我國大約每4人中就有一名老年人。“一人住院、全家勞累”“一人失能、全家失衡”成為老齡化社會的隱痛。國家醫保局正以醫療服務價格改革為支點，推動一場就醫模式的“適老化變革”——從醫院到家庭，從日常護理到臨終關懷，通過一個個帶著溫度的價格立項，將專業服務送到老年人最需要的地方。

統一規范，讓價格項目成為全國“通用語言”

“呵護小的、照顧老的、支持新的。”國家醫保局價格招采司司長王小寧在媒體通氣會上用十二個字精準概括了“價格立項惠民生”的改革初心。其中，“照顧老的”既是積極應對人口老齡化國家戰略的精準落子，更是守護億萬老年人健康福祉的溫情承諾。

價格立項，是醫療服務收費的法定依據。長期以來，全國醫療服務價格項目存在“同名不同項、同項不同價”的問題，各地標準不一，直接影響老年群體跨區域就醫報銷。國家醫保局價格招采司副司長董朝暉介紹，國家醫保局正全力推進價格項目統一規范，已累計印發39批立項指南，加速形成全國統一的“通用名”。

北京作為全國醫療資源高地，在京異地結算金額占全國四分之一。北京市醫保局價格招采處處長陳其偉舉例說，北京原有的“醫事服務費”，實質是其他省市的掛號費和門診診查費，只因名稱不同，部分省市便無法報銷。2025年6月起，北京按國家指南要求統一設置為“門診診查費”，讓來京就醫的異地患者真正享受到實惠。

價格立項改革“適老化”，滿足多元化就醫需求

價格項目統一規范只是第一步，讓醫療服務“適老”才是根本。董朝暉介紹，國家醫保局統一新增了“免陪照護”“上門服務”“安寧療護”“家庭病床建床”“互聯網復診”“遠程監測”等一攬子適老化價格項目，推動醫療服務從醫院延伸至家庭，讓老年人就醫少跑腿、更舒心。

改革的溫度，藏在每一個細微之處。麻醉是手術安全的必要保障，面對機體功能衰退、普遍存在多種合并癥的高齡患者，手術過程中麻醉醫生需要投入更多精力。國家醫保局在麻醉類立項指南中專門設立“80周歲及以上患者”加收項，看似微小的調整，實則是對醫療技術價值的深刻認同——讓醫生的專業付出獲得合理回報，也為高風險手術安全保駕護航。

老年人慢性疼痛高發，嚴重影響晚年生活質量。國家醫保局在神經系統、骨骼肌肉、中醫等立項指南中增設疼痛治療相關價格項目，引導醫療機構向老年患者提供多元化治療方案，推動醫療服務從“治病”向“全周期健康管理”延伸，是對老年健康需求的精準回應。

更讓老年疑難重癥患者看到希望的，是創新技術的快速可及。國家醫保局三年新增約180項前瞻性價格項目，涵蓋手術機器人、遠程技術、腦機接口、人工心臟、血管保護裝置、全胸腹主動脈人工血管等前沿技術。2026年3月，全球首款侵入式腦機接口在我國獲批上市，醫保部門早在一年前就提前設立了腦機接口置入費等價格項目。

“醫療創新最怕的不是技術難，而是做出來不知道怎么收費。”首都醫科大學國家醫保研究院蔣昌松教授表示，國家醫保局本質上搭建了一條從企業實驗室到醫院病床的高速路。“這條路通了，企業敢投入、醫院愿使用、患者就能早一天用上改變命運的新技術。”

價格設計彰顯人文關懷，“免陪照護”讓全家安心

“一人住院、全家勞累”這句流傳在病房走廊里的俗語，道盡了無數家庭的辛酸。老人住院，子女請假、孫輩無人照看、護工費用高昂，一場大病往往拖垮一個家庭。社會化護工24小時費用一般在300元左右，對普通家庭而言是不小的負擔。

國家醫保局敏銳捕捉這一社會痛點，將“照顧老的”作為改革重要維度，新增“免陪照護”價格項目。所謂免陪照護，是指在沒有家屬和社會化護工參與的情況下，完全由醫療機構專業護士、護理員承擔患者全部生活照護。這不是簡單的收費條目增加，而是醫療服務理念從“以醫院為中心”向“以患者為中心”的深刻轉變。

董朝暉介紹，各地“一對多”免陪照護價格在100至180元/日之間，部分省份還針對“一對二”“一對一”服務設立加收項。黑龍江省醫保局價格招采處處長張曉然表示，黑龍江省自2025年9月起推行政府指導價，“一對三”基礎服務每人每天最高不超過100元，“一對一”最高不超過200元。這一價格設計既減輕了患者家庭的就醫綜合成本，又因護理人員崗位職責相對固定、專業性更強，讓老人更舒坦、家屬更放心。

北京更進一步設置了護理門診，滿足精細化多層次需求。陳其偉介紹，護理門診定價為20元，由專科護士提供傷口造口護理、糖尿病健康宣教、PICC維護等專業服務，讓眾多需要定期換藥、置管護理及專項護理的患者切實受益。以往，許多護理項目需先經掛號、再依醫囑處理，流程多、費用高且等待時間長；護理門診開設后，患者可直接獲得專業、便捷的護理服務，不僅更貼近患者實際需求，也使醫生得以從繁雜事務中解脫，集中精力攻堅疑難重癥。

各類居家養老項目，處處彰顯著醫保部門價格立項設計的人文關懷。黑龍江省醫保局價格招采處處長張曉然介紹，當地家庭病床建床費定價10元，使行動不便的老年人暢享居家醫療便利；互聯網復診定價8元，讓患有高血壓、糖尿病等行動不便的老年人在家中上傳自測結果，邀請公立醫院專家在線調整處方；床旁超聲檢查定價不超過30元，讓體弱臥床者在病床接受檢查……

生命終點的尊嚴，更是被醫保部門貼心注意到。國家醫保局立項指南新設立安寧療護價格項目，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供服務，控制痛苦和不適癥狀，幫助患者舒適、安寧、有尊嚴地離世。

國家衛生健康委衛生發展研究中心健康經濟保障研究部研究員于麗華全程參與并見證了我國醫療服務價格項目規范20余年的發展歷程。她指出，這是我國建立醫療服務價格體系以來，首次把安寧療護作為獨立價格項目立項。“體現了對疾病終末期和老年患者臨終前的人文關懷，區別于常規護理項目，強調對患者身體、心理、精神等方面的診查、護理、照料和關懷，還把‘關注患者感受’寫進了價格構成。”

上門服務，讓基層更有活力、居家康養更可及

居家社區養老是我國老年人主流的養老方式，而基層醫療機構是居家康養服務的“最后一公里”。如何讓這支離群眾最近的醫療力量真正發揮作用？國家醫保局以醫療服務價格改革破題。

董朝暉介紹，國家醫保局充分考慮基層醫療機構服務定位與能力實際，設立一批適宜基層開展的價格項目，助力基層補齊服務短板，進一步推動醫療服務模式從“以醫院為中心”向“以患者為中心”轉變。

為更針對性促進分級診療，國家醫保局指導各地在落實立項指南過程中，分類優化醫療服務價格體系：

一是對于換藥、注射、輸液、采血等通用型價格項目，鼓勵探索區域內不同等級醫療機構價格趨同；二是對于以設備物耗為主的檢查檢驗等價格項目，引導價格偏高的地區適當調降，高級別醫療機構降幅大于基層醫療機構；三是對于一、二級手術，以及醫務人員勞務占比較高、均質化程度較高的醫療服務，合理縮小不同等級醫院的價格差距，支持基層醫療機構提升常見病、多發病診療能力。政策設計環環相扣，讓基層“接得住”、群眾“愿意來”。

“基層醫療機構可結合自身能力，用好上門服務費價格政策，為慢性病、術后恢復期患者，以及終末期患者上門提供護理、中醫、康復訓練、安寧療護等服務。”董朝暉說。

上圖：北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心家庭醫生上門為老年人檢查身體

上圖：北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心醫護人員上門為失能老人更換胃管

政策有了，基層如何落地？“基層最清楚社區里有多少失能老人、術后患者、行動不便的居民。他們經常問我們，醫生能不能到家里來治療？”劉新穎在媒體通氣會上坦言，過去上門服務這件事推不動。

為何推不動？劉新穎算了一筆賬：上門服務耗時、難度比機構大，醫務人員工作量已經滿負荷，而且收費標準偏低，大家不愿意主動接，居民需求難以滿足。

轉機出現在2025年，國家醫保局在立項指南里專門設立“上門服務費”，明確基層醫療機構可根據成本等因素自主定價、報備即可，服務扣除成本后可用于醫務人員激勵。拿到文件后，劉新穎所在的北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心按照上門服務的時間、人力、交通等成本測算，不同職級人員定價在150元至180元之間不等，向居民公示，醫保按規定報銷一部分。“以護士上門為例，服務費為150元，扣除成本之后的結余可以作為獎金激勵服務提供的護士，大家覺得付出被看見了，勞動值錢了，還獲得居民好評。”

“有一位糖尿病足的阿姨，以前兒子開車帶她去醫院換藥，每次至少兩小時。現在她兒子說，不用請假、省了油錢，關鍵老人不遭罪。”劉新穎說，2025年，社區衛生服務中心為轄區高齡失能、術后臥床患者提供上門巡診、換藥、護理、康復指導等服務超過800人次，比上一年增長46%。過去沒人接的“苦差事”，現在團隊積極想辦法承接，優化路線，家庭醫生主動對接醫聯體醫院，出院后需要上門延續護理的居民，第一時間響應。

“上門服務費的設置積極回應了人民群眾對居家醫療、上門醫療等多樣化醫療需求，受到群眾廣泛歡迎。”廣東醫保局價格招采處處長韓惠東對此深有體會。國家醫保局立項指南發布后，廣東省醫保局及時落實了“上門服務費+醫療服務價格”收費模式，上門服務費由醫療機構自主定價，醫療服務價格按院內標準收費。

韓惠東介紹，廣東模式成效主要體現在三個方面：一是收費標準更加清晰，例如上門靜脈采血可按“上門服務費+采血費”計價，目前廣州市基層醫療機構上門服務收費標準集中在30—100元/次；二是服務范圍不斷擴大，清晰的收費政策激勵醫療機構主動拓展上門服務范圍，包括面向慢性病患者提供上門護理、中醫等服務，以及面向終末期患者提供上門安寧療護服務；三是就醫負擔明顯減輕，上門服務將個性化醫療服務直接送到群眾身邊，對特殊就醫患者可有效減少往返醫院、排隊等候等事務性負擔，切實提升就醫獲得感。“看似是醫療服務收費機制的‘小調整’，卻破解了群眾就醫的諸多‘大難題’，讓群眾就醫更安心。”

“在服務模式上，從臨床走入社區，從病人求醫到醫護上門，更加貼近百姓需求。從機構角度，明確了價格構成內涵，彰顯了對醫務人員技術勞務價值的充分認可和體現。從患者角度，以‘照顧老的’等造福于民的政績觀，精準錨定了民生方向。”于麗華肯定了國家醫保局“價格立項惠民生”立項導向，認為立項指南大力貫徹了“強基層”的改革目標，賦能分級診療。

“國家政策真是太好了！”老人質樸的話語，正是“價格立項惠民生”最生動的注腳——一個個有溫度的價格立項，正織密老年群體的健康保障網，一個更加適老、更加溫暖的健康中國正快步走來。

來源：人民康養 記者：李賢娜

編輯：李雪

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