為加強現代醫院管理，引導公立醫院主動控制成本、規范診療行為、提高醫療服務質量，開展全成本核算，對于推進現代化醫院管理制度建設具有重要意義。

告別“粗放式”增長：用全成本核算倒逼醫院高質量發展

國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》要求：健全以經濟管理為重點的科學化、規范化、精細化公立醫院運營管理體系，而成本管理是運營管理的重要工具和手段，成本管理包括成本預算、成本核算、成本控制、成本分析、成本評價。成本核算就是醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。醫院全成本核算包括醫療支出、管理費用，以及財政項目和科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷。為保證醫院醫療服務活動的持續進行，必須對醫療服務過程中的各種耗費進行補償。成本核算是以貨幣形式計量醫療服務的耗費，是補償醫療服務耗費的尺度，是為醫療服務的再開展和醫院的可持續發展提供資金補償的標準和重要依據。

醫院要在激烈的競爭中立于不敗之地，必須進行科學的決策，成本核算是醫院管理者進行投資決策、技術決策和運營決策的重要依據。從內部視角分析全成本核算的作用，通過測算出各科室的平均醫療服務項目成本，并按照臨床路徑測算出各科室的病種成本，同醫院的項目成本和病種成本進行對比，分析不同科室，相同項目和病種成本不同的原因，幫助其改善管理、醫療流程，并將其納入績效考核。

算好“經濟賬”：全成本核算如何打通運營管理的“任督二脈”？

《關于加強公立醫院運營管理指導意見》國衛財務發〔2020〕27號提出：要有效提升醫院運營管理效益和投入產出效率，重點關注各類業務活動內涵的經濟行為，重點關注其可以獲取收入或耗費人財物等資源的事項。目前，醫院主要靠自己的業務收入來維持自身建設和發展，而醫療服務消耗著社會必要的勞動量，同時也在創造價值，醫療服務價格是醫療服務價值的貨幣表現，因此，成本核算是政府制定醫療服務價格的依據之一。醫療活動的復雜性和醫療服務對象自身病因的不確定性和實施服務過程中的可變性，使得醫院醫療服務價值難以準確計算，醫院只能通過成本間接地、相對地掌握醫療服務活動的價值耗費，從而使成本成為政府制定醫療服務收費標準的重要依據，因此，成本核算是價值規律的要求。

成本核算是評價醫院運營成果的依據，成本是一項綜合性的經濟指標，與醫院醫療服務及運營管理的工作質量和效果有著內在的聯系，醫院醫療服務及運營管理中各方面工作業績，都可以直接或間接地通過成本反映出來。醫院需要建立科學的內部運營機制，通過對成本的計劃、控制、考核和分析等促進醫院各部門加強成本管控，降低成本，提高經濟效益。績效考核是現代醫院加強和改善運營管理的主要方式，醫院運營利潤的高低、成本控制的好壞，取決于醫院管理水平的高低。管理水平高，成本控制的就好，利潤就高；管理水平低，成本控制的就差，利潤就低，甚至虧損。

DRG/DIP時代的生存戰：成本優勢決定醫院的市場競爭力

醫療成本是反映醫院總體質量和管理水平的一個重要指標，成本的經濟實質決定了成本核算在醫院管理中具有重要的作用。醫院勞動效率的高低，設備是否合理使用，藥品、耗材等的消耗是否合理，醫療質量的高低，患者的滿意度，管理水平的高低都能夠通過成本核算從醫療成本中反映出來。成本核算不是目的，而是一種手段，是降低醫院成本的有效途徑。通過成本核算，可以清楚地分析出醫院在為患者提供醫療服務過程中消耗的人力、物力和財力，尋找出醫療和管理中存在的不足，尋求最有效的管理，降低醫療成本的同時通過提高醫療服務質量，減少患者的經濟負擔。成本核算是醫療市場競爭的重要手段，由于醫療服務項目、病種及價格的政府制定，使得醫院的競爭歸根到底是成本的競爭。醫院運營績效的高低，競爭能力的強弱，在很大程度上取決于自身的成本水平。

醫院需要從戰略成本控制的角度出發加強運營管理。一是加強臨床路徑管理，規范醫療收費，增加能夠為醫院帶來利潤的醫療服務項目，縮小醫院收入同醫保付費之間的逆差，即醫院收費大于醫保付費，并盡可能的爭取做到醫院收費等于醫保付費。因為，收費對醫院是收入，對醫保是費用，從而實現醫保資金和醫院運營資金的雙贏。二是加強臨床路徑管理，縮短平均住院日，提高床位周轉率和使用率，增加接待的就醫患者人數，通過規模效益，降低單位成本，增加單位利潤和醫院整體利潤；三是通過增加就醫患者，不管是門診患者繳費還是住院患者押金、以及醫保及時結算，都會帶來大量的現金流入，緩解醫院的資金壓力。

爭取“真金白銀”：全成本核算是獲取政府補償與醫保支付的硬核依據

作為一項醫院內部的經濟管理活動，醫院全成本核算不同于以往醫院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內涵，它能準確的反映成本狀況，為醫院的價值補償，醫療付費標準的制訂以及醫院運營決策提供重要依據，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業管理和對醫院進行補償。面對新的補償機制，醫院必須拓展成本核算對象，由過去單一的科室成本核算向多元的成本核算對象轉變，逐步構建以科室、醫療服務項目、病種、診次、床日為對象的成本核算與管理框架，從而為醫院提供績效考核數據、為政府提供財政補償提供依據、為醫療保險機構提供付費根據、為患者就醫提供付費標準等。

從外部視角分析全成本核算的作用，測算出醫院的平均醫療服務項目成本，并按照臨床路徑測算出醫院的病種成本。一是同醫保病種付費對比，分析醫院的成本收益率；二是項目成本可以比較收費價格，便于同醫保部門協調定價；三是通過病種成本同醫保付費進行比較，可以增加與財政部門爭取財政補助的依據。

總之，公立醫院需要從領導層到普通工作人員，統一思想，提高認識，主動做好全成本核算工作。