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首部胰島素靜脈輸注專家共識發布，終結跨學科血糖管理“無據可依”時代。

整理：易艾藍

審核：李霞教授

在臨床實踐中，住院患者高血糖是一個不容忽視的普遍問題。綜合醫院患病率高達17.8%，且超過六分之五的患者分布于非內分泌專科。這些患者往往因應激、手術、糖皮質激素使用等因素導致血糖飆升，而高血糖狀態又與感染風險增加、傷口愈合延遲、死亡率上升等不良預后密切相關。然而，面對這一核心的血糖管理手段——胰島素靜脈輸注，不同學科在劑量設定、血糖目標、風險防控上卻存在巨大差異，導致血糖波動甚至嚴重低血糖事件頻發，缺乏統一的“指揮棒”。

這一臨床痛點，在近日召開的“第21屆湘雅國際糖尿病免疫學論壇”上迎來了解決方案。會上，由中南大學湘雅二醫院周智廣教授牽頭，聯合全國25個省份49位多學科專家共同制定的《胰島素靜脈輸注臨床應用專家共識（2026版）》正式發布。國家代謝性疾病臨床醫學研究中心副主任、中華醫學會糖尿病學分會常委李霞教授對共識進行了深入解讀，為內分泌科、重癥醫學科、外科、心內科等多學科團隊提供了系統、規范、可操作的靜脈胰島素使用“說明書”。

圖1：李霞教授在現場

明確應用場景，區分“降糖”與“非降糖”兩大治療目的

共識首次系統梳理了胰島素靜脈輸注的臨床應用場景，并將其清晰地劃分為兩大類：

?第一類是以降糖為主要目的的場景，涵蓋了常見的臨床急癥與特殊情況：

• 糖尿病急性并發癥：中重度糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態。

• 危重癥與圍手術期：重癥應激性高血糖、圍手術期高血糖、腸外營養支持期間的高血糖。

• 特殊高血糖狀態：如大劑量糖皮質激素導致的嚴重高血糖、器官移植術后高血糖。

? 第二類則是以非降糖為主要治療目的的場景，這一點在臨床中常被忽視，但應用價值巨大：

• 極化液治療：用于心內科急性心肌梗死、心肌炎等的心臟保護治療。

• 嚴重高甘油三酯血癥：通過激活脂蛋白酯酶，促進乳糜微粒降解，可快速降低極高的甘油三酯水平，尤其在胰腺炎風險患者中意義重大。

• 高鉀血癥急救：促進鉀離子向細胞內轉移，是內科急癥的常用手段。

李霞教授特別指出，對于甘油三酯水平極高（如超過1000 mg/dL）的患者，胰島素靜脈輸注能起到迅速“降脂”的輔助作用，為后續治療贏得時間。

血糖控制目標分層明確，速效類似物拓寬靜脈用藥選擇

針對以往不同學科血糖控制目標“一刀切”或“憑經驗”的問題，共識給出了明確的個體化建議（表1）。

表1 個體化的血糖控制目標

有了清晰的目標圖譜，藥物選擇的精準性便成為落地關鍵。臨床上多數醫生仍習慣將常規人胰島素作為靜脈輸注的“默認選項”，而本次共識基于充分的循證證據明確指出，速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素）同樣適用于靜脈給藥，其藥代動力學特征與人胰島素靜脈應用高度相似。

這一推薦拓寬了臨床用藥選擇。例如，對于需要從靜脈輸注快速轉換為皮下注射的患者，使用同一類型的胰島素類似物可實現治療的“無縫銜接”，簡化了方案調整。共識還從療效、安全性、免疫原性、治療連貫性、可及性與成本六個維度對可用胰島素劑型進行了綜合評估（圖2），為臨床藥物選擇提供了全面參考。

圖2：可用于靜脈輸注的胰島素種類及特性對比

安全無小事：靜脈胰島素使用中的三個“隱形雷區”

胰島素靜脈輸注的安全性是共識關注的另一大重點。李霞教授強調了幾個極易被忽視的細節：

• 藥物配伍禁忌：嚴禁將胰島素與白蛋白制劑、全血、血漿、含鈣/鎂/鋅等二價金屬離子的溶液以及亞硫酸鹽等還原劑混合。前者含有的蛋白水解酶會降解胰島素，而金屬離子會與胰島素結合形成復合物，影響生物活性。

• 管壁吸附問題：為減少輸液管路對胰島素的吸附，導致實際進入體內的劑量偏低，共識建議在輸注前使用目標濃度的胰島素溶液預沖管路，以維持輸注濃度的穩定。

• 配置與核對：護理人員需嚴格執行“三查七對”，重點核對胰島素規格與注射器（U-40/U-100）的匹配性，確保劑量精準。

會議最后，李霞教授總結道：“這是我國首部關于胰島素靜脈輸注的共識性文件，它構建了一個從療效到循證的六維評估框架，希望能推動內分泌科與兄弟科室的同質化血糖管理，最終改善患者的整體預后。”隨著這部凝聚多學科智慧的共識落地，臨床醫生在面對復雜血糖問題時，將擁有更清晰、更安全的“導航圖”。

專家簡介

李霞 教授

主任醫師 博士生導師

• 中南大學湘雅二醫院代謝內分泌科主任

• 中南大學湘雅醫學院內分泌與代謝病學系主任

• 國家代謝性疾病臨床醫學研究中心副主任

• 中華醫學會糖尿病學分會常委、1型糖尿病學組組長

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常委

• 四大慢病重大專項負責人；獲國家科技進步二等獎

責任編輯：蕾蕾

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