*僅供醫學專業人士閱讀參考

心衰防控邁入醫防融合新階段

撰文：MSHK

當前，心力衰竭已成為我國最沉重的慢性病負擔之一。近日，中國疾病預防控制中心慢病中心心力衰竭全程管理中心專家委員會、中國老年醫學學會心電與心功能分會聯合發布了《中國心力衰竭防治進展報告（白皮書）》，系統整合全球疾病負擔數據、心衰中心專病數據庫及多項衛生經濟學模型研究，明確提出從“以治療為中心”向“以健康為中心”、從“后期管理”向“全程防治”的根本性轉變，標志著我國心衰防控正式邁入“醫防融合”新階段。本文依據白皮書，以臨床問答形式提煉核心診療與防控要點，以饗讀者。

01

白皮書指出射血分數降低型心力衰竭（HFrEF）藥物治療策略已從“逐一滴定”轉向“快速啟動、同步聯合”，其具體操作要點與循證基礎是什么？

A：白皮書明確，HFrEF藥物治療核心方案是以血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑/血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARNI/ACEI/ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）為基礎的“四聯療法”，四類藥物通過神經內分泌抑制、代謝調節等多靶點協同作用帶來生存獲益（表1）。

表1 HFrEF患者的藥物治療推薦

關鍵策略迭代在于：不再主張傳統的階梯式逐一遞加，而主張在患者血流動力學穩定后，盡早同時或快速序貫（每1~2周）啟動低劑量四藥，優先實現“藥物全覆蓋”，之后再逐步優化劑量至目標或最大耐受量。

啟動前需評估基線：估算腎小球濾過率（eGFR）>30ml/(min?1.73m2)、血鉀<5.4mmol/L、收縮壓>100mmHg（1mmHg=0.133kPa），并在滴定過程中密切監測。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）因改善預后優勢被推薦為腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑首選，β受體阻滯劑需個體化起始緩慢滴定，MRA啟動后需將血鉀維持在4.0~5.0mmol/L。同時，射血分數改善型心力衰竭（HFimpEF）患者應繼續長期四聯治療，避免隨意減量或停藥。

02

射血分數保留型心力衰竭（HFpEF）的治療長期缺乏改善預后的明確藥物，白皮書提出了哪些基于最新循證的核心推薦？

A：白皮書整合多項突破性證據，構建了HFpEF治療新框架：（1）SGLT2i（達格列凈、恩格列凈）獲Ⅰ類A級推薦，無論是否合并糖尿病，均可顯著降低心血管死亡與心衰住院復合終點，依據來自DELIVER和EMPEROR-Preserved研究；（2）非奈利酮獲Ⅱa類A級推薦，用于左心室射血分數（LVEF）≥40%的心衰患者，降低心血管死亡或心衰加重事件風險，依據來自FINEARTS-HF研究；（3）對于合并肥胖[體重指數（BMI）≥30kg/m2]且LVEF≥50%的患者，替爾泊肽獲Ⅱa類B級推薦，依據來自SUMMIT研究。

表2 HFpEF患者的藥物治療推薦

白皮書同時指出，ARNI（Ⅱb類B級）和螺內酯（Ⅱb類B級）可能為特定患者帶來獲益。這標志著HFpEF已告別“無藥可醫”的時代，但病因篩查與合并癥嚴格管理仍是治療基石。

03

白皮書中心衰預防分期管理是怎樣的，其推薦的早期篩查路徑有何可操作性設計？

A：白皮書將防控關口前移至階段A（心衰風險期）和階段B（心衰前期）。階段A以生活方式干預為基礎，重點提升“三高”控制率，引入心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征整合管理理念，將心衰預防融入現有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）等慢病管理項目。階段B為早期篩查與干預的關鍵窗口——研究顯示北京超半數老年住院患者已處于階段B，社區患病率約14.45%。

篩查路徑為：基層聚焦≥65歲及多重危險因素人群，采用“累、腫、喘、心標高”簡易識別口訣，結合利鈉肽檢測初篩；二級醫院規范評估并啟動干預（血壓<130/80mmHg優選ACEI/ARB、糖尿病者加用SGLT2i、心梗后啟動RAS抑制劑及β受體阻滯劑）；三級醫院確診并制定方案。白皮書還提供心衰高危人群三層分層框架，明確極高危、高危、多重危險因素疊加人群的定義與管理建議。

04

心力衰竭中心建設為我國心衰診療質量帶來了哪些可量化的改善？

A：診斷規范性方面，標準版與基層版心力衰竭中心超聲心動圖使用率分別達90.9%和85.9%，B型利鈉肽/N末端B型利鈉肽原（BNP/NT-proBNP）檢測率均超91.0%；藥物治療方面，至2025年HFrEF出院前ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、MRA使用率均已接近或超90%，SGLT2i使用率從2022年的46.2%快速攀升至2025年的86.0%以上，且該藥在HFpEF中使用率也達66.0%；預后改善方面，標準版中心出院1年全因死亡率從2018年的6.9%降至2024年的4.2%（相對降幅39.1%），基層版從10.8%降至6.9%（相對降幅36.1%），1年再住院率亦明顯下降。

白皮書強調，基層版與標準版在多維度關鍵質量指標上已高度趨同，證明心力衰竭中心模式有效推動了診療同質化。當前挑戰是從“提高處方率”轉向“優化長期劑量達標率”，β受體阻滯劑劑量達標仍是顯著短板。

05

白皮書對心衰合并心房顫動的節律控制策略賦予了怎樣的新地位？

A：白皮書對心衰合并心房顫動的節律控制給予更積極定位。對于LVEF降低且合并癥狀性心房顫動患者，導管消融在改善全因死亡、減少心衰住院及逆轉心臟重構方面的獲益已被提升為高度優先的節律控制手段，不再限于藥物難治性心房顫動的后線選擇，主要基于CASTLE-HTx等里程碑研究。

白皮書強調，消融術后須維持規范抗凝及背景指南導向藥物治療（GDMT）；對無法耐受消融或手術不成功者，房室結消融聯合心臟再同步化治療（CRT）仍是重要備選策略。體系建設層面，心衰合并心房顫動患者抗凝治療率在心力衰竭中心體系下顯著提高，至2025年標準版與基層版出院時抗凝藥物使用率均超80%，有效降低卒中風險。

06

針對我國心衰經濟負擔的特殊結構，白皮書提出了哪些最具成本效益的優先干預策略？

A：白皮書基于2025~2035年宏觀經濟模型研究揭示，我國心衰經濟負擔結構具有鮮明特征：間接成本（主要為生產力損失）占比高達72.1%，遠高于全球平均的51.84%和高收入國家的20%~35%，提示心衰對勞動力健康與經濟增長構成實質性威脅。

據此推薦三項最具成本效益的優先干預：（1）推廣利鈉肽篩查——針對≥40歲高危人群實現25%年篩查覆蓋率，可減少8.1%經濟負擔，成本效益比0.489；（2）強化血壓控制——高危高血壓患者收縮壓目標<120mmHg，可減少2.7%經濟負擔；（3）優化HFrEF患者的GDMT——將依從率從30%提升至90%，可減少1.7%經濟負擔。綜合實施三項措施預計可緩解12.5%總體經濟負擔，10年節約5467億元。白皮書建議分階段推進：2026~2028年先在心力衰竭中心認證醫院實現GDMT處方率≥90%、劑量達標率≥50%。

總結

《中國心力衰竭防治進展報告（白皮書）》全面展現了我國心衰防控領域的最新進展與實踐成果，系統更新了分型診療、早期篩查、全程管理等核心策略。它有利于推動診療同質化與預后改善，為我國心衰醫防融合體系建設、降低整體疾病負擔提供了關鍵支撐與行動方向。

參考文獻：

[1]中國疾病預防控制中心慢病中心心力衰竭全程管理中心專家委員會, 中國老年醫學學會心電與心功能分會. 中國心力衰竭防治進展報告（白皮書）[J]. 中國循環雜志, 2026, 41(4): 318-342. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2026.01.002

醫學界心血管領域交流群正式開放！

加入我們吧！

責任編輯：銀子

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。