名院醫 “聲”?共話基層慢阻肺｜2024 版基層慢阻肺診療與管理指南要點解讀

導語：

慢阻肺是我國高發、高負擔的重大慢性呼吸道疾病，基層是慢阻肺早篩、早診、規范管理的核心陣地1。2024版《中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理指南》立足基層實際，圍繞病因風險、篩查診斷、穩定期治療、急性加重處置與基層全周期管理展開，為基層醫務人員提供可落地、可執行的規范化診療路徑1。醫脈通特別邀請深圳市羅湖醫療集團桂園街道社區健康服務中心潘星亮醫師、莘縣健民醫院周超山醫師、朝陽街道社區衛生服務中心（芙蓉區醫院）常劍琴醫師，分別從病因風險與篩查診斷、穩定期管理、急性加重與基層管理幾大維度，精準解讀指南核心要點，助力基層筑牢慢阻肺防治第一道防線。

潘星亮醫師：厘清病因危險因素，規范篩查診斷與綜合評估

慢阻肺為可防可治的異質性疾病，以持續氣流受限與慢性呼吸道癥狀為核心特征，由個體易感因素與環境因素共同作用所致。個體因素包括遺傳、肺發育不良、哮喘/ 氣道高反應性、低體重指數及年齡增長；環境因素以吸煙為首要危險因素，還包括燃料煙霧、空氣污染、職業粉塵、反復下呼吸道感染等。發病與氧化應激、慢性炎癥、蛋白酶–抗蛋白酶失衡相關，最終導致氣道與肺泡結構重構1。

基層篩查推薦使用COPD?SQ問卷，總分≥16分為篩查陽性，需進一步行肺功能檢查。肺功能是診斷金標準，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜0.7即可確診；便攜式肺功能儀與脈沖振蕩技術適合基層推廣應用。確診后需從氣流受限程度、癥狀評分、急性加重風險、合并癥四方面綜合評估，并與哮喘、心衰、支擴、肺結核等疾病鑒別，為后續治療提供依據1。

周超山醫師：聚焦穩定期規范化管理，優化藥物與非藥物干預

慢阻肺穩定期管理以減輕當前癥狀、降低未來急性加重風險為核心目標，吸入治療為首選方案。初始治療按綜合評估分組選擇，其中，E組對于血EOS≥300個/μl或合并哮喘者考慮采用三聯進行起始治療。復診遵循“回顧–評估–調整”原則，根據癥狀與急性加重風險動態升級或降級1。

藥物以支氣管舒張劑為基礎，三聯藥物方案較LABA/LAMA在減少急性加重、降低死亡風險上更具優勢，不推薦穩定期單用ICS。非藥物干預是穩定期管理的重要部分，戒煙為最有效干預措施；推薦接種流感、肺炎鏈球菌、帶狀皰疹等疫苗；肺康復可有效改善運動耐力與呼吸困難；符合指征者給予長期家庭氧療或無創通氣。早期規范用藥可延緩慢阻肺肺功能下降，基層需重視吸入技術培訓與用藥依從性，實現長期穩定控制1。

常劍琴醫師：規范急性加重期處置，完善基層全周期管理

慢阻肺急性加重指14天內呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，多由呼吸道感染誘發，需與肺炎、肺栓塞、心衰等鑒別。輕度可單用短效支氣管舒張劑；中度需聯合霧化激素、抗菌藥物；重度伴呼吸衰竭者需氧療、無創通氣，符合指征及時轉診。治療以短效支氣管舒張劑緩解痙攣，短期全身激素抗炎，合理使用抗菌藥物，并盡早啟動長期維持治療，降低再發風險1。

基層醫療機構承擔篩查、隨訪、綜合管理與雙向轉診職責。穩定期每3–6個月隨訪，評估癥狀、肺功能、吸入技術、依從性及合并癥；出現顯著氣促加重、嚴重合并癥等情況立即緊急轉診。通過健康教育、戒煙指導、肺康復、營養與心理干預，提升患者自我管理能力，最終實現早發現、早診斷、早干預、長期規范控病，降低急性加重與死亡風險1。

審批編號: CN-183194有效期至：2027-04-28

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「 參考文獻 」

1.中國慢性阻塞性肺疾病基層診療與管理（2024年版）

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