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科學(xué)管控“頸動脈斑塊”，筑牢“防護墻”。

撰文：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

在上一篇文章《》中，我們詳細介紹了頸動脈斑塊的成因、危害、診斷方法以及如何根據(jù)超聲報告判斷其危險性，并重點講解了包括生活方式干預(yù)、藥物治療和必要時手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案。如果您對這些基礎(chǔ)內(nèi)容還不了解，建議先查看上篇。

接下來，我們將繼續(xù)探討關(guān)于頸動脈斑塊預(yù)防、逆轉(zhuǎn)以及日常管理中的關(guān)鍵問題，幫助您更全面地筑牢血管的“防護墻”。

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如何預(yù)防頸動脈斑塊？

預(yù)防頸動脈斑塊，我們所能做的就是針對可控危險因素進行早期干預(yù)，具體方法如下：

1）調(diào)整飲食。控制熱量攝入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。

2）增加運動。堅持每周至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），避免久坐，控制體重。

3）控制“三高”。積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。

4）穩(wěn)定情緒。避免過度緊張、焦慮。

5）定期體檢。建議每年進行一次全面的體檢，包括血脂、血糖、血壓、頸動脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊和其他心血管疾病的危險因素，及時采取干預(yù)措施。

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藥物治療能使頸動脈斑塊完全逆轉(zhuǎn)嗎？

一般說來，動脈粥樣斑塊一旦形成，往往會隨著年齡增加而逐漸進展。近年研究發(fā)現(xiàn)：通過長期嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇（如將LDL-C降至1.8mmol/L以下）、血壓、血糖等心血管危險因素，可以在一定程度上縮小動脈粥樣硬化斑塊（即實現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)），尤其對脂質(zhì)核心較大、密度較低的軟斑塊效果比較明顯，但是讓斑塊完全消退的可能性不大。

因此，臨床治療的目標不是讓斑塊完全消失，而是通過改善生活方式和藥物干預(yù)，使斑塊縮小或不進展，使不穩(wěn)定的“軟斑”變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定的“硬斑”，不發(fā)生斑塊破裂，從而大大降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

03

是不是斑塊越大越危險？

在判斷斑塊是否危險時，斑塊的大小意義不大，重點是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。尤其是斑塊的穩(wěn)定性尤為重要，如果斑塊不穩(wěn)定，即使斑塊很小，也容易脫落形成栓子，阻塞血管，引起腦卒中。

04

沒有自覺癥狀的頸動脈斑塊就不用管嗎？

無癥狀≠無風(fēng)險，很多“不穩(wěn)定斑塊”在破裂前毫無癥狀，第一次發(fā)作可能就是致命性的腦梗。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，首次發(fā)生腦梗的患者中，超過50%之前沒有任何癥狀。對于頸動脈斑塊，干預(yù)越早越好。至于如何干預(yù)，需要由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合斑塊的狹窄程度、穩(wěn)定性以及血脂、血壓、血糖等指標水平，綜合評估后決定。一般說來，狹窄＜50%+硬斑：調(diào)整生活方式為主；狹窄≥50%：需藥物干預(yù)（如他汀降脂、阿司匹林抗血栓）；狹窄＞70%：可能需手術(shù)（支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)）。

05

哪些人需要做頸動脈斑塊篩查？

頸動脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，具有經(jīng)濟、便捷、可重復(fù)性好等優(yōu)點，是頸動脈斑塊的首選的篩查方法。一般建議下列人群應(yīng)每年做一次頸動脈超聲檢查，以利于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：

（1）年齡超過40歲，有吸煙、飲酒、缺乏運動、肥胖等危險因素以及冠心病、腦梗死家族史者。

（2）“三高”人群（高血壓、高血脂、糖尿病）及心腦血管病患者。

（3）頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)一過性眩暈、黑矇、肢體麻木無力的人群。

（4）既往有頸動脈斑塊、頸動脈支架置入術(shù)后，需要定期復(fù)查的人群。

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只關(guān)注頸動脈的斑塊就夠了嗎？

頸動脈斑塊不僅是頸部問題，更是全身血管健康的警示燈。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊患者并發(fā)冠心病的概率是普通人群的2～3倍。這意味著頸動脈出現(xiàn)問題，往往提示心臟冠狀動脈、腎動脈及下肢動脈等也可能存在粥樣硬化風(fēng)險。因此現(xiàn)在強調(diào)“腦心同治”、“泛血管疾病”，在評估頸動脈斑塊的同時，不要忽略了動脈粥樣硬化累及其他臟器血管。

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頸動脈超聲正常就不會得腦卒中了嗎

頸動脈超聲正常并不代表其它部位血管也是正常的，比如供應(yīng)小腦、腦干的椎基底動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞或栓塞同樣也可引起腦卒中。另外，房顫病人心房栓子脫落引起的腦栓塞與頸動脈血管并無關(guān)系，所以，頸動脈超聲篩查正常，并不能確保你一定不會發(fā)生腦卒中。

小結(jié)

頸動脈斑塊是心腦血管健康的“警報器”。對于頸動脈斑塊，我們應(yīng)當正確對待，既不能談“斑”色變，也不能放任不管。通過科學(xué)的診斷和評估、早期生活方式干預(yù)和規(guī)范的治療，完全可以有效地控制頸動脈斑塊的發(fā)展，保護我們的血管健康。

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責(zé)任編輯：銀子

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