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哮喘管理的關鍵，不只是“有藥可用”，更在于讓抗炎吸入治療規(guī)范、持續(xù)、合理地貫穿疾病長期管理全過程。2026年世界哮喘日再次提醒我們：確保每一位哮喘患者獲得抗炎吸入治療，仍是當務之急。

每年5月的第一個星期二，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）都會發(fā)起“世界哮喘日”，推動公眾與醫(yī)療界持續(xù)關注哮喘規(guī)范管理。2026年世界哮喘日主題聚焦“確保每位哮喘患者均能獲得抗炎吸入治療，仍為當務之急”[1]，這一主題再次指向哮喘治療中最基礎，也最關鍵的問題：哮喘并非單純的“氣道痙攣”或“一喘就用藥”的短期癥狀性疾病，其本質是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為主要特征的異質性疾病[2-3]。

吸入性糖皮質激素（ICS）是哮喘抗炎治療的基礎，減少了重癥急性發(fā)作和哮喘死亡，改變了哮喘診療格局。然而，21世紀哮喘控制不佳比例仍居高不下、哮喘相關死亡持續(xù)發(fā)生，這一問題日益引發(fā)關注。有學者提出，短效β2受體激動劑（SABA）吸入劑的廣泛使用與濫用，是造成這一問題的主要原因之一[4]。隨著治療理念不斷更新，哮喘管理已逐漸從“癥狀出現后單純緩解”轉向“控制炎癥、降低風險、動態(tài)管理”。這意味著，臨床實踐中不僅要關注患者是否能夠獲得吸入藥物，更要關注其是否真正把抗炎吸入治療用對、用足、用得住[2-3,5]。

不止于可及：哮喘管理的難點在于抗炎治療能否真正落實

盡管哮喘已被認為是一種可防可控的慢性疾病，但現實中的控制水平仍不理想。全球哮喘網絡（Global Asthma Network）研究顯示，在多個國家和地區(qū)，仍有相當比例的兒童、青少年和成人哮喘患者未能實現良好控制，急性發(fā)作、急診就醫(yī)和生活質量下降等問題依然常見[6]。對于許多患者而言，關鍵問題并不單純在于“沒有藥”，而是“沒有優(yōu)先選用正確的抗炎藥物”[2,5]。

從臨床實踐看，即使ICS已十分可及，數百萬不同嚴重程度的哮喘患者卻僅能或僅愿意負擔短效支氣管舒張劑（SABA）治療。然而癥狀加重時，患者若單純依靠SABA暫時緩解癥狀，卻忽視抗炎作用，長期單用可能反而會加重病情[4]，因為氣道炎癥仍可能持續(xù)波動，進而增加急性發(fā)作和肺功能受損風險[2-3]。

因此，2026年世界哮喘日所強調的“抗炎吸入治療可及”，并不應被簡單理解為“患者手中有吸入藥物”，而應進一步延伸為：患者能夠在醫(yī)生指導下，根據病情嚴重程度、癥狀控制水平、急性發(fā)作風險、肺功能狀態(tài)、共病情況和用藥能力，接受符合指南和說明書要求的含ICS治療方案，并在長期隨訪中持續(xù)優(yōu)化抗炎治療[1-2,5]。

讓抗炎治療貫穿全程：ICS是哮喘長期管理的基礎

哮喘的核心病理基礎是慢性氣道炎癥。ICS作為直接作用于氣道局部的抗炎藥物，可抑制炎癥細胞活化和炎癥介質釋放，降低氣道高反應性，改善癥狀和肺功能，并減少急性發(fā)作風險[2-3,5]。也正因如此，國內外指南均強調，哮喘患者不應僅依賴單純支氣管舒張治療，而應重視含ICS方案在長期管理中的基礎地位[2,5]。

從作用機制看，ICS并非只作用于單一炎癥因子，而是可在氣道炎癥發(fā)生、放大和持續(xù)過程中發(fā)揮多環(huán)節(jié)抗炎作用。其臨床價值不僅體現在緩解咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，更體現在降低未來急性發(fā)作風險、減少病情波動，并為長期肺功能保護創(chuàng)造條件[2-3,5]。

在這一治療理念下，含ICS的復方吸入治療具有明確的臨床應用邏輯。以ICS-福莫特羅復方吸入制劑為例，其由ICS與快速起效長效β2受體激動劑（LABA）組成，既可發(fā)揮抗炎作用，也可通過支氣管舒張作用幫助緩解癥狀[2,7-8]。

從證據到實踐：ICS-福莫特羅方案體現“緩解同時抗炎”的治療思路

近年來，抗炎緩解治療（AIR）和維持緩解治療（MART/SMART）逐漸成為成人及青少年的哮喘治療策略中的重要概念。AIR強調在患者需要緩解癥狀時使用低劑量ICS-福莫特羅，使每一次緩解用藥同時包含抗炎治療；MART則是在每日維持使用ICS-福莫特羅基礎上，繼續(xù)使用同一藥物作為按需緩解治療[2,7-9]。其核心價值在于減少“只緩解癥狀、不處理炎癥”的治療空窗。

在輕度哮喘患者中，SYGMA系列研究為成人及青少年的按需ICS-福莫特羅方案提供了循證依據。相關研究顯示，與按需SABA相比，ICS-福莫特羅可降低重度急性發(fā)作風險；與每日維持ICS治療相比，ICS-福莫特羅在重度急性發(fā)作率方面表現相近，同時可減少日均ICS暴露[7-8]。需要注意的是，這一結果應基于研究設計、入組人群和具體治療方案進行解讀，不能簡單外推至所有患者。

在需要更高治療級別的患者中，ICS-福莫特羅維持緩解治療也積累了一定證據。COMPASS等研究提示，在特定成人及青少年哮喘研究人群中，ICS-福莫特羅MART方案與固定劑量ICS-LABA聯合SABA緩解方案相比，可降低嚴重急性發(fā)作風險或減少嚴重急性發(fā)作次數，并在一定程度上減少日均ICS用量[9]。

此外，對于中重度哮喘，其他ICS-LABA相關研究[10]也表現出了類似的趨勢。為期1年、隨機雙盲、平行分組的GOAL研究[10]納入了3421例成人及≥12歲的青少年哮喘患者，并根據既往研究將患者分為既往未使用ICS、使用低劑量ICS及使用中等劑量ICS，隨機給予沙美特羅/氟替卡松治療或氟替卡松單藥治療，發(fā)現與單用氟替卡松相比，沙美特羅/氟替卡松組更快達到哮喘控制。

注：以上研究結果來自不同研究，請勿直接對比。

小結

2026年世界哮喘日主題再次提示，抗炎吸入治療仍是哮喘規(guī)范管理的核心。對哮喘患者而言，治療目標不只是短期緩解喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，更重要的是持續(xù)控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作和未來風險。

從治療理念看，ICS仍是哮喘抗炎治療的基礎；從治療策略看，在成人及青少年哮喘患者中，ICS-福莫特羅方案體現了“緩解同時抗炎”“維持兼顧風險控制”的管理思路[2,7-9]；從臨床落地看，真正重要的是在獲批適應癥、說明書和指南框架下，根據患者個體情況進行規(guī)范評估、合理用藥、長期隨訪和動態(tài)調整[2,5]。

未來，提升哮喘管理質量，需要從“藥物可及”進一步走向“規(guī)范可及、管理可及、教育可及”。只有讓患者真正理解抗炎治療的意義，并在醫(yī)生指導下長期、規(guī)范、合理地使用吸入治療，才能實現從“用得到”到“用得對、用得住”的轉變。

參考文獻

[1]Global Initiative for Asthma. World Asthma Day 2026: Access to anti-inflammatory inhalers for everyone with asthma – still an urgent need.

[2]Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025.

[3]Tiotiu A, et al. Airway Remodeling in Asthma: Mechanisms, Diagnosis, Treatment, and Future Directions. Arch Bronconeumol. 2025;61(1):31-40.

[4]Martin MJ, Harrison TW. Is it time to move away from short-acting beta-agonists in asthma management?. Eur Respir J. 2019;53(4):1802223. Published 2019 Apr 4.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 支氣管哮喘防治指南（2024年版）. 中華結核和呼吸雜志, 2025, 48(3):208-248.

[6]García-Marcos L, et al. Asthma management and control in children, adolescents, and adults in 25 countries: a Global Asthma Network Phase I cross-sectional study. Lancet Glob Health. 2023;11(2):e218-e228.

[7]O’Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, et al. Inhaled combined budesonide–formoterol as needed in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876.

[8]Bateman ED, Reddel HK, O’Byrne PM, et al. As-needed budesonide–formoterol versus maintenance budesonide in mild asthma. N Engl J Med. 2018;378:1877-1887.

[9]Kuna P, Peters MJ, Manjra AI, et al. Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations. Int J Clin Pract. 2007;61(5):725-736.

[10]Bateman ED1, Boushey HA, et al. Can Guideline-defined Asthma Control Be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study. Am J Respir Crit Care Med. 2004,15;170(8):836-44.

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