癌癥是人類健康殺手，人人聞之變色。

但有一種癌，被稱為“懶癌”——它就是甲狀腺癌。

時(shí)間倒回20年前，甲狀腺癌還是不起眼的“小角色”，但，它已位居女性惡性腫瘤第3位，嚴(yán)重威脅我國女性健康[1]。

提到甲狀腺癌，就繞不開甲狀腺結(jié)節(jié)——這可是體檢報(bào)告上的“常客”。很多人一查出結(jié)節(jié)，第一反應(yīng)是慌了：“會(huì)不會(huì)是癌？要不要趕緊切掉？”

但你可能不知道：甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌。

超聲越精密，查出“結(jié)節(jié)”越多

超聲檢查簡便無創(chuàng)，能清晰地顯示結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、大小，是目前最常用的甲狀腺影像學(xué)檢查。

但隨著高分辨率超聲的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大幅上升。我國成人中，超過兩成有甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。這些結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性的。

一項(xiàng)發(fā)表在《自然綜述·臨床腫瘤學(xué)》上的癌癥篩查指南明確指出：目前沒有證據(jù)表明篩查能降低人群層面的甲狀腺癌死亡率[2]。

圖源：參考文獻(xiàn)[2]

以韓國為例，自1999年啟動(dòng)甲狀腺超聲篩查以來，短短12年間，甲狀腺癌的發(fā)病率飆升了約15倍，死亡率卻保持穩(wěn)定，沒有明顯下降，也因此引發(fā)了甲狀腺“過度診斷”的爭議[3]。

事實(shí)上，不只是韓國，在過去二十年里，多個(gè)國家甲狀腺癌發(fā)病率顯著上升，但死亡率并未相應(yīng)上升[3]。

這其實(shí)是 “領(lǐng)先時(shí)間偏倚” 和 “長度時(shí)間偏倚” 在作祟：篩查提前發(fā)現(xiàn)了惰性癌（生長緩慢、不會(huì)造成危害的癌癥），讓患者和醫(yī)生誤以為“早發(fā)現(xiàn)救了命”，但實(shí)際上，這些癌癥可能終生都不會(huì)進(jìn)展。

正因如此，2023年發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》指出，普通健康人群不推薦常規(guī)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查[1]。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）也在其最新指南中反對對無癥狀的成年人進(jìn)行甲狀腺癌篩查，理由是：對無癥狀人群進(jìn)行篩查，導(dǎo)致的過度診斷和過度治療風(fēng)險(xiǎn)，可能超過了潛在益處[2]。

甲狀腺結(jié)節(jié) ≠ 甲狀腺癌

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，只有約5%-10%的結(jié)節(jié)是惡性的[4]。什么樣的結(jié)節(jié)要警惕？

惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括微小鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、暈圈缺如、甲狀腺外侵犯、伴有頸部淋巴結(jié)異常等[4]。

臨床上，醫(yī)生使用TI-RADS分級(jí)（甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）來評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，分為1-6級(jí)，數(shù)字越大，風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。

圖源：參考文獻(xiàn)[4]

TI-RADS3級(jí)及以下的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)很低（<5%），通常只需定期觀察，不需要特殊治療；TI-RADS4級(jí)及以上則需要進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)行穿刺活檢確診[1]。

哪些人要小心甲狀腺癌？怎么預(yù)防？

既然過度篩查有風(fēng)險(xiǎn)，是不是所有人都應(yīng)該拒絕甲狀腺超聲？當(dāng)然不是。

甲狀腺癌的高危人群需要重視篩查，包括[1]：

• 有甲狀腺癌家族史：尤其是直系親屬（父母、兄弟姐妹）中有人患病；

• 童年期有頭頸部放射線照射史；

• 患有某些遺傳綜合征：如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)引發(fā)臨床癥狀，如果是甲狀腺癌，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定，并逐漸增大，質(zhì)地硬，邊界不清，初起可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，后期多不能移動(dòng)[4]。

普通人如何預(yù)防甲狀腺癌？ 針對高危因素，可以這樣做[5]：

1.避免不必要的放射暴露：尤其是兒童和青少年，非必要不進(jìn)行頭頸部CT檢查。

2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)。

3.合理疏導(dǎo)不良情緒。

醫(yī)學(xué)上有一句話：“過度診斷是篩查最大的副作用。”

甲狀腺超聲檢查是一把“雙刃劍”，它能幫我們發(fā)現(xiàn)問題，但也可能讓我們?yōu)槟切┯肋h(yuǎn)不會(huì)“惹事”的結(jié)節(jié)付出不必要的代價(jià)。

比“查不查”更重要的，是“查出后怎么做”。

如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不要慌，先找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，再?zèng)Q定是觀察還是進(jìn)一步檢查。如果確診為甲狀腺癌，也無需過度恐慌——絕大多數(shù)甲狀腺癌進(jìn)展緩慢，致死率低，規(guī)范治療后預(yù)后良好。

別再被“甲狀腺結(jié)節(jié)”嚇到了。科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，才能更從容地應(yīng)對。

圖源：攝圖網(wǎng)

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉姝,單忠艷,滕衛(wèi)平,.《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2023,43(11):884-889.

[2]Duffy SW, Offman J. A guide to cancer screening. Nat Rev Clin Oncol. Published online January 7, 2026.

[3]Ahn HS, Kim,HJ, Welch HG.Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014 Nov 6;371(19):1765-7.

[4]甲狀腺癌診療指南（2022年版）[J].中國實(shí)用外科雜志,2022,42(12):1343-1357+1363.

[5]蔡三軍,徐燁,蔡國響,等.居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021年版）[J].腫瘤,2021,41(04):296-308.

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